醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童顱腦損傷的早期癥狀包括頭痛、嘔吐、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識障礙或抽搐。典型表現(xiàn)主要有頭部外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)異常、行為改變、瞳孔變化及生命體征不穩(wěn)定。

  1、頭部外傷史：

  多數(shù)患兒有明確跌倒、撞擊或交通事故史。頭皮可見血腫、裂傷或凹陷，嬰幼兒因囟門未閉合可能出現(xiàn)膨隆。需注意部分遲發(fā)性顱內(nèi)出血早期可能無明顯外傷痕跡。

  2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：

  表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)或精細(xì)動(dòng)作障礙。嬰兒可能出現(xiàn)吸吮無力、肌張力異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱或病理反射陽性，提示可能存在腦挫裂傷或硬膜下血腫。

  3、行為改變：

  常見煩躁不安、哭鬧不止或異常安靜。學(xué)齡兒童可能出現(xiàn)注意力渙散、記憶力下降。部分患兒會呈現(xiàn)"清醒期"后迅速昏迷的典型硬膜外血腫表現(xiàn)。

  4、瞳孔變化：

  單側(cè)瞳孔散大固定提示腦疝形成，需緊急處理。雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小可能為腦干損傷。觀察瞳孔對光反射是評估病情的重要指標(biāo)。

  5、生命體征不穩(wěn)：

  進(jìn)行性血壓升高伴心率減慢（庫欣反應(yīng)）預(yù)示顱內(nèi)壓增高。呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸提示腦干受壓。體溫驟升可能為下丘腦損傷或中樞性高熱。

  兒童顱腦損傷后應(yīng)保持安靜平臥，避免劇烈晃動(dòng)頭部。清醒患兒可少量飲用溫水，6小時(shí)內(nèi)暫禁食。密切觀察意識狀態(tài)、嘔吐頻率及肢體活動(dòng)情況，記錄異常行為發(fā)生時(shí)間。建議準(zhǔn)備冰袋用于頭部冷敷，但避免直接接觸皮膚。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、反復(fù)嘔吐或意識模糊時(shí)需立即就醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意固定頸部?；謴?fù)期保證充足睡眠，逐步增加認(rèn)知訓(xùn)練如拼圖、閱讀，避免過早參與對抗性運(yùn)動(dòng)。定期隨訪頭顱CT或MRI檢查，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。