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妊娠期糖尿病是否需要胰島素治療主要取決于血糖控制情況,當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖低于7.8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L。
多數(shù)妊娠期糖尿病患者通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和適量運(yùn)動(dòng)可控制血糖。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需根據(jù)孕前體重指數(shù)制定個(gè)性化方案,每日熱量攝入分5-6餐分配,碳水化合物占總熱量50%-60%,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。運(yùn)動(dòng)建議選擇步行、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度有氧活動(dòng),每次持續(xù)20-30分鐘。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)涵蓋空腹及三餐后血糖,每周至少記錄1天完整血糖譜。
若嚴(yán)格生活方式干預(yù)1-2周后血糖仍持續(xù)超標(biāo),或出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過(guò)快、羊水過(guò)多等并發(fā)癥時(shí)需考慮胰島素治療。胰島素選擇以人胰島素類似物為主,如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等,這些藥物不透過(guò)胎盤屏障且低免疫原性。初始劑量通常從0.1-0.2U/kg起始,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整。治療期間需防范低血糖風(fēng)險(xiǎn),尤其夜間血糖不宜低于4.0mmol/L。
妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),評(píng)估血糖代謝狀態(tài)。哺乳期仍建議保持均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血糖變化。產(chǎn)后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次糖尿病篩查,后續(xù)每年至少篩查1次,重點(diǎn)關(guān)注糖代謝異常進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
胰島素檢查和糖耐量檢查可以用于診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病篩查通常通過(guò)75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)完成,胰島素檢測(cè)可作為輔助評(píng)估手段。
糖耐量檢查是妊娠期糖尿病診斷的核心方法。孕婦在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75克葡萄糖溶液,分別檢測(cè)空腹、服糖后1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值。血糖值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即提示妊娠期糖尿病。該檢查能準(zhǔn)確反映孕婦的糖代謝狀態(tài),對(duì)胎兒發(fā)育異常、巨大兒等并發(fā)癥有預(yù)測(cè)價(jià)值。檢查前需保持正常飲食3天,禁食8-12小時(shí),檢查期間避免劇烈活動(dòng)。
胰島素檢查通過(guò)測(cè)定空腹及糖負(fù)荷后的胰島素水平,評(píng)估胰島β細(xì)胞功能。胰島素抵抗是妊娠期糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制,該檢查可輔助判斷病情嚴(yán)重程度。但胰島素檢測(cè)不能單獨(dú)作為診斷依據(jù),需結(jié)合糖耐量檢查結(jié)果。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將胰島素釋放試驗(yàn)與糖耐量檢查同步進(jìn)行,為個(gè)體化治療提供參考。
建議所有孕婦在妊娠24-28周進(jìn)行糖耐量篩查。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦如肥胖、高齡、糖尿病家族史者,可能需提前或重復(fù)檢查。確診后應(yīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測(cè)及適量運(yùn)動(dòng)控制血糖,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。定期產(chǎn)檢有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。
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