醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  昨晚耳鳴伴隨晨起頭昏目?？赡苡蓛?nèi)耳淋巴循環(huán)障礙、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、血壓波動或睡眠呼吸暫停綜合征引起。

  1、內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙：

  內(nèi)耳膜迷路積水（梅尼埃病早期表現(xiàn)）會導(dǎo)致耳鳴與眩暈同時發(fā)作。內(nèi)淋巴液壓力異常影響前庭和耳蝸功能，典型表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴低頻耳鳴，持續(xù)時間數(shù)十分鐘至數(shù)小時。急性期可通過限鹽飲食、倍他司汀等藥物改善微循環(huán)。

  2、前庭神經(jīng)元炎：

  病毒感染前庭神經(jīng)時，突發(fā)劇烈眩暈伴隨持續(xù)性耳鳴，常見于感冒后1-2周?；颊弑犙奂从X天旋地轉(zhuǎn)，閉目可緩解，通常無聽力下降。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練能加速代償機制建立。

  3、突發(fā)性耳聾：

  72小時內(nèi)出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽力下降，30%患者首發(fā)癥狀為耳鳴伴眩暈。可能與內(nèi)耳血管痙攣或病毒感染有關(guān)，聽力檢查顯示高頻聽力陡降。早期使用銀杏葉提取物、巴曲酶等藥物可提升恢復(fù)幾率。

  4、血壓波動：

  夜間血壓驟升或晨起體位性低血壓均可能誘發(fā)耳蝸缺血，表現(xiàn)為搏動性耳鳴與短暫眩暈。動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，控制原發(fā)病因后癥狀多能緩解。

  5、睡眠呼吸暫停：

  睡眠中反復(fù)缺氧導(dǎo)致腦血管收縮，晨起常見頭昏沉伴耳鳴。多合并日間嗜睡、夜間鼾癥，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)升高。持續(xù)正壓通氣治療可改善缺氧狀態(tài)。

  建議記錄眩暈發(fā)作的持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，避免咖啡因和酒精攝入。眩暈發(fā)作時應(yīng)保持靜臥、固定視線，選擇低鈉高鉀飲食。若48小時內(nèi)癥狀未緩解或出現(xiàn)聽力下降、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需急診排除后循環(huán)缺血等危重疾病。日?？蛇M行Brandt-Daroff前庭康復(fù)訓(xùn)練增強平衡代償能力，睡眠時抬高床頭15度有助于減輕內(nèi)耳壓力。