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嚴(yán)重帕金森病是指帕金森病進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)顯著運(yùn)動(dòng)障礙和非運(yùn)動(dòng)癥狀的階段。帕金森病是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂和精神癥狀。
帕金森病的發(fā)病機(jī)制主要與中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少。在疾病早期，患者可能僅表現(xiàn)為單側(cè)肢體輕微震顫或動(dòng)作遲緩，隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸累及雙側(cè)，并出現(xiàn)步態(tài)異常、凍結(jié)步態(tài)等運(yùn)動(dòng)癥狀。當(dāng)疾病進(jìn)入嚴(yán)重階段，患者可能出現(xiàn)明顯的姿勢(shì)不穩(wěn)導(dǎo)致頻繁跌倒，完全喪失獨(dú)立行走能力，日常生活需要他人協(xié)助。非運(yùn)動(dòng)癥狀在晚期也更為突出，包括嚴(yán)重的便秘、尿失禁、體位性低血壓等自主神經(jīng)功能障礙，以及幻覺、妄想等精神癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)。
嚴(yán)重帕金森病的治療需要綜合管理。藥物治療仍以左旋多巴制劑為主，如多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片等，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。對(duì)于藥物療效減退的患者，可考慮腦深部電刺激術(shù)等外科治療。非藥物治療包括康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言治療和心理支持，幫助維持患者殘存功能。護(hù)理方面需特別注意預(yù)防跌倒、壓瘡和吸入性肺炎等并發(fā)癥，定期評(píng)估吞咽功能，必要時(shí)采用鼻飼或胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)。
帕金森病患者及家屬應(yīng)保持規(guī)律的生活作息，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。家屬需學(xué)習(xí)正確的護(hù)理方法，為患者創(chuàng)造安全的生活環(huán)境，定期陪同就醫(yī)隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，盡可能延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀或認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)及時(shí)尋求?？漆t(yī)生的幫助，必要時(shí)使用抗精神病藥物或認(rèn)知功能改善藥物。
帕金森病患者便秘可采用中醫(yī)藥療法，主要有中藥湯劑、針灸治療、推拿按摩、穴位貼敷、飲食調(diào)理等方式。帕金森病常伴隨胃腸動(dòng)力減弱，中醫(yī)認(rèn)為多與氣血不足、津液虧虛或氣滯血瘀有關(guān)。
1、中藥湯劑
針對(duì)氣血兩虛型便秘可使用黃芪湯加減，含黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物；津虧腸燥型適用增液承氣湯，含玄參、麥冬等滋陰潤(rùn)腸成分；氣滯血瘀型可選六磨湯，含木香、檳榔等行氣化瘀藥材。需由中醫(yī)師辨證開方，避免自行配伍。服藥期間可能出現(xiàn)輕微腹脹，通常隨癥狀緩解而消失。
2、針灸治療
常選足三里、天樞等穴位調(diào)節(jié)胃腸功能，配合電針增強(qiáng)刺激效果。虛證采用補(bǔ)法針刺，實(shí)證用瀉法，每周治療3-5次。部分患者治療初期可能出現(xiàn)短暫腸鳴音亢進(jìn)，屬正常針感反應(yīng)。合并嚴(yán)重心律失常者需謹(jǐn)慎使用電針。
3、推拿按摩
順時(shí)針摩腹配合點(diǎn)按中脘、關(guān)元等穴位，每日晨起空腹進(jìn)行10-15分鐘。通過(guò)機(jī)械刺激促進(jìn)腸蠕動(dòng)，適合長(zhǎng)期臥床患者。操作時(shí)力度需均勻柔和，皮膚破損或腹腔術(shù)后患者禁用?？膳浜鲜褂米喜萦偷冉橘|(zhì)減少摩擦損傷。
4、穴位貼敷
將大黃、芒硝等通便藥物研末后用醋調(diào)敷神闕穴，夜間貼敷6-8小時(shí)。藥物經(jīng)皮吸收刺激穴位，避免口服藥物的消化道反應(yīng)。皮膚敏感者可能出現(xiàn)局部紅疹，可縮短貼敷時(shí)間或改用凡士林打底。孕婦及腹部皮膚感染者禁用。
5、飲食調(diào)理
晨起空腹飲用溫蜂蜜水，日常多食火麻仁粥、柏子仁燉豬心等藥膳。增加芹菜、西藍(lán)花等富含膳食纖維的蔬菜攝入，每日飲水不少于1500毫升。陰虛燥熱者忌食辛辣，氣虛者少食寒涼瓜果。可適量食用核桃仁、松子仁等潤(rùn)腸堅(jiān)果。
中醫(yī)藥治療需持續(xù)2-4周方顯效，期間應(yīng)記錄排便頻率及糞便性狀。配合餐后30分鐘散步等輕度活動(dòng)，避免久坐久臥。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或體重下降需及時(shí)就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病。長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥者應(yīng)逐步減量，防止藥物依賴性便秘加重。
精神帕金森一般是指帕金森病伴隨的精神癥狀，主要表現(xiàn)為情緒障礙、幻覺、認(rèn)知功能下降等。帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除運(yùn)動(dòng)癥狀外，部分患者會(huì)出現(xiàn)精神方面的異常表現(xiàn)。
1、情緒障礙
帕金森病患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題。抑郁表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退，可能與腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元損傷有關(guān)。焦慮常伴隨坐立不安、過(guò)度擔(dān)憂。治療上可遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物，結(jié)合心理疏導(dǎo)改善癥狀。
2、幻覺妄想
部分患者會(huì)出現(xiàn)視幻覺或被害妄想等精神病性癥狀，尤其在夜間加重。這與多巴胺替代治療及疾病本身導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用喹硫平片、氯氮平片等抗精神病藥物，需注意藥物可能加重運(yùn)動(dòng)癥狀。
3、認(rèn)知功能障礙
疾病晚期可能出現(xiàn)記憶力減退、執(zhí)行功能下降等認(rèn)知損害，嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆。這與路易小體在大腦皮層沉積有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊等改善認(rèn)知功能的藥物，配合認(rèn)知訓(xùn)練延緩進(jìn)展。
4、睡眠障礙
快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是帕金森病常見表現(xiàn)，患者在睡夢(mèng)中會(huì)出現(xiàn)肢體動(dòng)作甚至傷人行為。這與腦干神經(jīng)核團(tuán)受損有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用氯硝西泮片等藥物控制癥狀，同時(shí)做好睡眠環(huán)境安全防護(hù)。
5、淡漠癥狀
部分患者表現(xiàn)出情感淡漠、缺乏主動(dòng)性，對(duì)周圍事物興趣喪失。這與前額葉皮層功能受損相關(guān)。治療上可嘗試鹽酸金剛烷胺片等藥物，結(jié)合行為激活療法改善癥狀。
帕金森病精神癥狀管理需要神經(jīng)科醫(yī)生與精神科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)癥狀特點(diǎn)制定個(gè)體化治療方案。家屬應(yīng)密切觀察患者情緒行為變化，保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，提供安全舒適的居住環(huán)境。飲食上可增加富含抗氧化物質(zhì)的食物如深色蔬菜、漿果等，避免高脂飲食加重癥狀。定期復(fù)診有助于及時(shí)調(diào)整治療方案。
帕金森病患者日常飲食需注重營(yíng)養(yǎng)均衡與吞咽安全，可通過(guò)調(diào)整食物性狀、增加膳食纖維、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、控制維生素B6攝入、適量補(bǔ)充水分等方法改善癥狀。
一、調(diào)整食物性狀
中晚期患者易出現(xiàn)吞咽困難，建議將固體食物改為軟爛糊狀或泥狀，如蒸蛋羹、山藥泥。避免干硬、黏性強(qiáng)的食物，減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。食物溫度控制在40℃左右，過(guò)熱可能加重震顫癥狀。
二、增加膳食纖維
便秘是常見并發(fā)癥，每日需攝入25-30克膳食纖維。推薦燕麥片、西藍(lán)花、火龍果等富含可溶性纖維的食物，搭配足量飲水促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。慎用刺激性瀉藥，以免引發(fā)電解質(zhì)紊亂。
三、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白
蛋白質(zhì)影響左旋多巴類藥物吸收，建議將每日60-80克蛋白分散至三餐，優(yōu)先選擇易消化的魚肉、豆腐。服藥前后1小時(shí)避免高蛋白飲食，防止藥效波動(dòng)。
四、控制維生素B6
維生素B6可能加速左旋多巴代謝，每日攝入量不宜超過(guò)2毫克。減少動(dòng)物肝臟、香蕉等富含B6的食物，但無(wú)須完全禁食，注意與服藥時(shí)間間隔2小時(shí)以上。
五、適量補(bǔ)充水分
自主神經(jīng)功能障礙易導(dǎo)致脫水，每日飲水1500-2000毫升，分次少量飲用?？蛇x用溫蜂蜜水、淡綠茶，避免一次性大量飲水引發(fā)尿頻。夜間限水以防起夜跌倒。
患者餐具宜選用防滑加重型，餐時(shí)保持直立坐姿，進(jìn)食速度放緩。合并糖尿病者需監(jiān)測(cè)血糖，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)增加鈣質(zhì)攝入。每周記錄體重變化，若出現(xiàn)持續(xù)食欲減退或吞咽障礙，需及時(shí)就診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。家屬可學(xué)習(xí)海姆立克急救法以備應(yīng)急。
牛蒡枸杞大棗茶具有清熱解毒、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血的功效，主要作用包括改善疲勞、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)血糖、促進(jìn)消化。
1、改善疲勞枸杞與大棗富含多糖和鐵元素，有助于緩解體力透支和腦力疲勞，適合長(zhǎng)期熬夜或工作壓力大的人群飲用。
2、增強(qiáng)免疫牛蒡中的菊糖和枸杞多糖可激活免疫細(xì)胞功能，長(zhǎng)期飲用能提升機(jī)體抗病能力，減少感冒發(fā)生概率。
3、調(diào)節(jié)血糖牛蒡所含的膳食纖維可延緩糖分吸收，搭配枸杞的降糖活性成分，對(duì)糖尿病前期患者有輔助調(diào)控作用。
4、促進(jìn)消化大棗中的有機(jī)酸與牛蒡膳食纖維協(xié)同作用，能刺激胃腸蠕動(dòng)，改善功能性消化不良和便秘癥狀。
建議每日飲用1-2杯，體質(zhì)虛寒者應(yīng)減少牛蒡用量，糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖變化，飲用后出現(xiàn)腹瀉應(yīng)停用。
新生兒從鼻子吐奶可能由喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、胃容量小、賁門松弛、胃食管反流等原因引起，可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、拍嗝處理、體位管理、藥物干預(yù)等方式緩解。
1、喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)仰臥位喂養(yǎng)易導(dǎo)致奶液逆流，建議家長(zhǎng)采用半斜坡姿勢(shì)，喂奶后保持嬰兒頭高位15分鐘，無(wú)須特殊藥物治療。
2、胃容量小新生兒胃呈水平位且容量?jī)H5-7毫升，家長(zhǎng)需少量多次喂養(yǎng)，單次奶量不超過(guò)90毫升，喂奶間隔2-3小時(shí)。
3、賁門松弛可能與食管下端括約肌發(fā)育不全有關(guān)，表現(xiàn)為喂奶后頻繁溢奶。家長(zhǎng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多潘立酮混懸液、西甲硅油乳劑或鋁碳酸鎂顆粒等促胃腸動(dòng)力藥。
4、胃食管反流病理性反流可能與食管裂孔疝有關(guān)，常伴隨哭鬧拒食。需在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧美拉唑腸溶顆粒、雷尼替丁口服溶液或硫糖鋁混懸凝膠等抑酸藥物。
日常注意避免過(guò)度包裹嬰兒，喂奶后豎抱拍嗝10分鐘，若出現(xiàn)嗆咳窒息或體重增長(zhǎng)緩慢需立即就醫(yī)。
手指指縫出現(xiàn)小水皰不一定是疥瘡，可能由汗皰疹、接觸性皮炎、真菌感染或疥瘡等原因引起。
1、汗皰疹汗皰疹與多汗或過(guò)敏有關(guān)，表現(xiàn)為密集小水皰伴瘙癢。避免接觸刺激性物質(zhì)，局部可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、曲安奈德乳膏或他克莫司軟膏。
2、接觸性皮炎接觸洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑水皰。需遠(yuǎn)離過(guò)敏原，必要時(shí)使用氫化可的松乳膏、莫米松乳膏或口服氯雷他定。
3、真菌感染皮膚癬菌感染可導(dǎo)致指縫水皰脫屑，具有傳染性。確診后需使用聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏或口服伊曲康唑等抗真菌藥物。
4、疥瘡疥螨寄生會(huì)引起劇烈夜間瘙癢，特征性表現(xiàn)為指縫隧道樣皮損。需全家同步治療，外用硫磺軟膏、克羅米通乳膏或口服伊維菌素。
保持手部干燥清潔，避免搔抓。若水皰持續(xù)增多或伴隨發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診明確診斷。
產(chǎn)后兩個(gè)月同房后小便疼痛可能由會(huì)陰損傷、尿路感染、陰道干燥、盆腔炎癥等原因引起，可通過(guò)局部護(hù)理、抗感染治療、潤(rùn)滑輔助、消炎處理等方式緩解。
1、會(huì)陰損傷分娩時(shí)會(huì)陰撕裂或側(cè)切傷口未完全愈合，同房摩擦可能導(dǎo)致疼痛。建議家長(zhǎng)保持會(huì)陰清潔干燥，使用溫水坐浴促進(jìn)愈合，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用紅霉素軟膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、康復(fù)新液等藥物。
2、尿路感染產(chǎn)后抵抗力下降易引發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛?？赡芘c飲水不足、憋尿等因素有關(guān)。家長(zhǎng)需督促產(chǎn)婦多飲水，可遵醫(yī)囑服用頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇、三金片等藥物。
3、陰道干燥哺乳期雌激素水平低導(dǎo)致陰道分泌物減少，同房摩擦引發(fā)疼痛。建議使用水溶性潤(rùn)滑劑輔助，日常增加豆制品攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用雌三醇乳膏。
4、盆腔炎癥產(chǎn)后生殖系統(tǒng)恢復(fù)期易發(fā)生感染，可能伴隨下腹墜痛或發(fā)熱。需就醫(yī)檢查，確診后可遵醫(yī)囑使用甲硝唑、左氧氟沙星、婦科千金片等藥物，配合紅外線理療促進(jìn)炎癥吸收。
建議同房前后注意清潔，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。
高血壓假性和真性的區(qū)別主要在于病因、測(cè)量方式及治療策略。假性高血壓通常由測(cè)量誤差或短暫性因素引起，真性高血壓則與血管病變或慢性疾病相關(guān)。
1. 病因差異假性高血壓可能與袖帶過(guò)小、測(cè)量時(shí)緊張或動(dòng)脈硬化有關(guān)，真性高血壓多因遺傳、高鹽飲食、腎臟疾病或內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致。
2. 測(cè)量方式假性需通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓排除誤差，真性高血壓需非同日三次診室血壓≥140/90mmHg或家庭監(jiān)測(cè)持續(xù)超標(biāo)。
3. 癥狀表現(xiàn)假性通常無(wú)靶器官損害癥狀，真性可能伴隨頭痛、視物模糊、左心室肥厚或蛋白尿等并發(fā)癥。
4. 治療策略假性以糾正測(cè)量誤差為主，真性需長(zhǎng)期藥物控制如氨氯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪，并配合低鹽飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
建議定期規(guī)范測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)結(jié)合臨床檢查明確類型，真性高血壓患者需遵醫(yī)囑終身管理。
新鮮金銀花可直接摘取泡水飲用，但需注意清潔處理與體質(zhì)適配性，脾胃虛寒者慎用。
1、清潔處理采摘后需用淡鹽水浸泡10分鐘去除蟲卵灰塵，清水沖洗3遍晾干表面水分，避免農(nóng)藥殘留或微生物污染。
2、采摘時(shí)機(jī)選擇清晨未完全開放的花苞，此時(shí)有效成分綠原酸含量最高，開放后花朵藥用價(jià)值會(huì)下降。
3、體質(zhì)適配金銀花性寒，適合風(fēng)熱感冒初期飲用，陽(yáng)虛體質(zhì)長(zhǎng)期飲用可能引發(fā)腹瀉腹痛等不適癥狀。
4、配伍禁忌避免與阿司匹林等抗凝藥物同服，孕婦及經(jīng)期女性禁用，可能增強(qiáng)藥物副作用或?qū)е陆?jīng)量增多。
建議每次用量不超過(guò)5克干品或10克鮮花，連續(xù)飲用不宜超過(guò)7天，出現(xiàn)皮疹或胃腸不適應(yīng)立即停用。
艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/微升屬于免疫功能嚴(yán)重受損，正常范圍通常為500-1600個(gè)/微升。
1、免疫功能分級(jí)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高于500個(gè)/微升提示免疫功能基本正常，350-500個(gè)/微升為輕度下降，200-350個(gè)/微升為中度下降。
2、治療臨界值當(dāng)CD4細(xì)胞低于350個(gè)/微升時(shí)建議啟動(dòng)抗病毒治療，低于200個(gè)/微升需警惕機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、監(jiān)測(cè)意義定期檢測(cè)CD4細(xì)胞可評(píng)估免疫重建情況，治療有效者CD4細(xì)胞每年可上升50-150個(gè)/微升。
4、影響因素CD4細(xì)胞波動(dòng)與病毒載量、合并感染、治療方案及個(gè)體差異等因素相關(guān)。
建議艾滋病患者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，配合規(guī)范抗病毒治療以維持免疫功能。
艾滋病感染者與艾滋病病人的區(qū)別主要體現(xiàn)在免疫系統(tǒng)受損程度、臨床癥狀及傳染性差異。艾滋病感染者處于HIV感染無(wú)癥狀期，艾滋病病人則已進(jìn)入發(fā)病期。
1、免疫狀態(tài)感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)通常超過(guò)200個(gè)/μL，病人則低于此數(shù)值并伴隨嚴(yán)重免疫缺陷。
2、臨床癥狀感染者可能多年無(wú)顯著癥狀，病人會(huì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤等艾滋病定義性疾病。
3、病毒載量感染者體內(nèi)病毒復(fù)制相對(duì)受控，病人病毒載量往往顯著升高，免疫系統(tǒng)控制能力喪失。
4、傳染風(fēng)險(xiǎn)感染者通過(guò)規(guī)范治療可降低傳染性，病人因高病毒載量具有更高傳播風(fēng)險(xiǎn)。
建議所有HIV陽(yáng)性者定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療可有效延緩疾病進(jìn)展。
甲狀腺手術(shù)通常采用全身麻醉，少數(shù)情況下可能選擇局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜。麻醉方式的選擇主要與手術(shù)范圍、患者基礎(chǔ)疾病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等因素有關(guān)。
1、全身麻醉適用于大多數(shù)甲狀腺切除術(shù)，可確?；颊邿o(wú)痛無(wú)意識(shí)，便于術(shù)中氣道管理。尤其適合甲狀腺癌根治術(shù)、巨大甲狀腺腫等復(fù)雜手術(shù)。
2、局部麻醉僅用于部分甲狀腺結(jié)節(jié)活檢或微小病灶切除，需配合靜脈鎮(zhèn)靜。對(duì)心肺功能差的高?；颊呖赡茏鳛樘娲桨福R床應(yīng)用較少。
3、手術(shù)范圍單側(cè)甲狀腺葉切除多采用全麻；若為甲狀腺微小乳頭狀癌局部切除，經(jīng)評(píng)估后可嘗試局麻，但需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估麻醉醫(yī)師會(huì)綜合評(píng)估患者年齡、氣道情況、心肺功能等因素。存在困難氣道、重度甲亢未控制等情況必須選擇全身麻醉。
術(shù)前需完善甲狀腺功能、喉鏡檢查等評(píng)估，術(shù)后注意觀察聲音變化和血鈣水平，全麻患者清醒后需逐步恢復(fù)飲食。
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