醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童鼻炎打鼾嚴(yán)重可能與腺樣體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、肥胖等因素有關(guān)。鼻炎通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，打鼾多因上呼吸道阻塞導(dǎo)致，需結(jié)合具體病因干預(yù)。

  1、腺樣體肥大

  腺樣體位于鼻咽部，反復(fù)炎癥刺激可能導(dǎo)致其病理性增生，阻塞后鼻孔及咽鼓管開口?；純阂归g因氣道狹窄出現(xiàn)打鼾，可能伴隨睡眠呼吸暫停、張口呼吸等癥狀。確診需通過鼻咽鏡或影像學(xué)檢查，輕癥可嘗試鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，中重度需考慮腺樣體切除術(shù)。

  2、過敏性鼻炎

  塵螨、花粉等過敏原引發(fā)鼻黏膜慢性炎癥，導(dǎo)致雙側(cè)鼻甲腫脹、分泌物增多。持續(xù)性鼻塞迫使患兒經(jīng)口呼吸，引發(fā)咽部軟組織振動(dòng)產(chǎn)生鼾聲?？勺襻t(yī)囑使用抗組胺藥如氯雷他定糖漿、鼻噴激素如糠酸莫米松鼻噴霧劑，同時(shí)需進(jìn)行過敏原檢測及環(huán)境控制。

  3、鼻竇炎

  細(xì)菌或病毒感染引起鼻竇黏膜化膿性炎癥，膿性分泌物倒流至鼻腔加重阻塞?；純撼蝼獬Ｓ悬S膿涕、頭痛、嗅覺減退等表現(xiàn)。急性期需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，配合生理鹽水鼻腔沖洗。慢性反復(fù)發(fā)作者需評(píng)估是否合并解剖結(jié)構(gòu)異常。

  4、鼻中隔偏曲

  先天發(fā)育或外傷導(dǎo)致鼻中隔軟骨偏曲，造成單側(cè)鼻腔持續(xù)性狹窄。偏曲嚴(yán)重時(shí)雙側(cè)鼻腔通氣均受限，夜間缺氧誘發(fā)打鼾。輕度可通過鼻噴激素緩解，顯著影響呼吸功能或反復(fù)鼻出血者，需在青春期后考慮鼻中隔矯正術(shù)。

  5、肥胖

  頸部脂肪堆積壓迫氣道，舌根后墜進(jìn)一步縮小咽腔空間。這類患兒打鼾音調(diào)低沉且頻繁，可能合并睡眠呼吸暫停綜合征。核心干預(yù)是控制體重，減少高糖高脂飲食，增加戶外運(yùn)動(dòng)。若BMI超過同年齡95百分位，需聯(lián)合耳鼻喉科評(píng)估是否需呼吸機(jī)輔助治療。

  家長應(yīng)定期用生理海鹽水幫兒童清潔鼻腔，保持臥室濕度在50%-60%，避免接觸毛絨玩具等過敏原。若打鼾伴隨呼吸暫停、白天嗜睡或生長發(fā)育遲緩，需及時(shí)就診耳鼻喉科。睡眠監(jiān)測可明確缺氧程度，醫(yī)生將根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化方案，可能涉及藥物、手術(shù)或多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。