醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  老年三叉神經(jīng)痛可能由血管壓迫、神經(jīng)退行性變、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、皰疹病毒感染等原因引起。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇痛，常因觸碰、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。

  1、血管壓迫

  三叉神經(jīng)根部受鄰近血管長(zhǎng)期壓迫是常見病因。椎基底動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張可能導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失，引發(fā)異常放電。典型癥狀為單側(cè)面部電擊樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘。治療可選用卡馬西平片、奧卡西平片等抗癲癇藥物，嚴(yán)重者需行微血管減壓術(shù)。

  2、神經(jīng)退行性變

  年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)髓鞘自然老化，傳導(dǎo)功能異常。這類患者疼痛多呈持續(xù)性鈍痛，可能伴隨面部感覺減退。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片可作為輔助治療，同時(shí)需避免寒冷刺激誘發(fā)疼痛。

  3、多發(fā)性硬化

  中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變可能累及三叉神經(jīng)通路。此類患者除面部疼痛外，常伴視力障礙、肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。確診需結(jié)合腦脊液檢查和核磁共振，治療主要采用醋酸潑尼松片等免疫調(diào)節(jié)劑。

  4、腫瘤壓迫

  橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤可能壓迫三叉神經(jīng)。疼痛進(jìn)行性加重且夜間明顯，可能伴隨耳鳴、聽力下降。頭顱CT或MRI可明確占位病變，手術(shù)切除腫瘤是根本治療方法，術(shù)后可配合加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。

  5、皰疹病毒感染

  水痘-帶狀皰疹病毒潛伏感染再激活可侵犯三叉神經(jīng)節(jié)。疼痛區(qū)域可能出現(xiàn)簇集水皰，后期遺留頑固性神經(jīng)痛。急性期需盡早使用阿昔洛韋片抗病毒，慢性期可聯(lián)合普瑞巴林膠囊控制疼痛。

  老年三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免辛辣食物刺激。面部保暖有助于減少疼痛發(fā)作，刷牙洗臉時(shí)動(dòng)作輕柔。建議記錄疼痛發(fā)作頻率和誘因，復(fù)診時(shí)攜帶詳細(xì)記錄供醫(yī)生參考。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或疼痛加重，須及時(shí)調(diào)整治療方案。