醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  狂犬疫苗加強(qiáng)針的接種需根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)及既往免疫史決定，主要接種方式有全程接種后的加強(qiáng)、暴露前預(yù)防接種后的加強(qiáng)、暴露后接種后的加強(qiáng)等。

  1、全程接種后加強(qiáng)

  完成狂犬病疫苗全程基礎(chǔ)免疫后，若后續(xù)存在持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)暴露（如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員），可在接種最后一針后的1年內(nèi)加強(qiáng)1針。若超過1年未加強(qiáng)但仍有高風(fēng)險(xiǎn)暴露，需重新檢測中和抗體水平，抗體滴度不足時(shí)補(bǔ)種1針。接種后可能出現(xiàn)局部紅腫、低熱等反應(yīng)，通常無需特殊處理。

  2、暴露前預(yù)防加強(qiáng)

  針對(duì)經(jīng)常接觸狂犬病毒的高危人群，完成暴露前基礎(chǔ)免疫（0、7、21天各1針）后，每年需加強(qiáng)1針。若抗體檢測顯示中和抗體水平低于0.5IU/ml，應(yīng)立即補(bǔ)種。接種部位以上臂三角肌為佳，禁止臀部肌肉注射以免影響免疫效果。

  3、暴露后接種加強(qiáng)

  既往完成過全程接種者，若發(fā)生Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露，需在0、3天各接種1針加強(qiáng)針。嚴(yán)重免疫缺陷患者或頭面部咬傷者，即使已完成基礎(chǔ)免疫，仍需按暴露后全程程序接種。接種期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒，防止加重不良反應(yīng)。

  4、免疫程序調(diào)整

  使用不同品牌疫苗加強(qiáng)時(shí)，無需考慮疫苗種類差異。但細(xì)胞培養(yǎng)疫苗優(yōu)于禽胚疫苗，建議優(yōu)先選擇vero細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞疫苗。孕婦、哺乳期婦女及兒童接種劑量與成人相同，但需密切觀察過敏反應(yīng)。

  5、抗體監(jiān)測管理

  完成加強(qiáng)接種后，高危職業(yè)者建議每6個(gè)月檢測一次中和抗體。普通人群若再次暴露，可直接加強(qiáng)1針無需檢測。檢測方法推薦快速熒光灶抑制試驗(yàn)，結(jié)果≥0.5IU/ml視為有效保護(hù)。

  接種后需觀察30分鐘以防急性過敏反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)避免搔抓注射部位。日常應(yīng)減少與流浪動(dòng)物接觸，被咬傷后立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘。建議高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群建立免疫檔案，定期評(píng)估抗體水平。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。