醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  神經(jīng)性厭食癥主要包括神經(jīng)性厭食癥（限制型）、神經(jīng)性厭食癥（暴食-清除型）等類型。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制飲食、過(guò)度追求體重減輕為特征的精神障礙，常伴隨體像障礙和代謝紊亂。

  1、神經(jīng)性厭食癥（限制型）：

  患者通過(guò)嚴(yán)格限制熱量攝入導(dǎo)致體重顯著低于正常范圍，拒絕維持最低健康體重。常見(jiàn)表現(xiàn)為對(duì)食物種類和數(shù)量的極端控制，可能伴隨過(guò)度運(yùn)動(dòng)。發(fā)病與遺傳易感性、社會(huì)文化壓力、完美主義人格等因素相關(guān)。治療需結(jié)合心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）、營(yíng)養(yǎng)支持及必要時(shí)使用抗抑郁藥物（如氟西汀膠囊）。

  2、神經(jīng)性厭食癥（暴食-清除型）：

  患者在限制飲食期間間歇性出現(xiàn)暴食行為，并通過(guò)催吐、濫用瀉藥等方式清除攝入的食物。常伴有電解質(zhì)紊亂、牙釉質(zhì)腐蝕等并發(fā)癥。病因涉及情緒調(diào)節(jié)障礙和神經(jīng)生物學(xué)異常。治療需針對(duì)清除行為進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，聯(lián)合心理治療（如辯證行為療法）和藥物調(diào)節(jié)（如奧氮平片）。

  3、非典型神經(jīng)性厭食癥：

  符合神經(jīng)性厭食癥核心癥狀但未完全達(dá)到體重標(biāo)準(zhǔn)，仍存在顯著功能損害。可能表現(xiàn)為選擇性進(jìn)食障礙或?qū)μ囟ㄊ澄锟謶?。需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育和家庭治療改善進(jìn)食行為，必要時(shí)使用抗焦慮藥物（如舍曲林片）。

  4、兒童青少年神經(jīng)性厭食癥：

  多由學(xué)業(yè)壓力或家庭關(guān)系問(wèn)題觸發(fā)，表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、隱藏食物等。家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線，避免強(qiáng)迫喂食。早期干預(yù)以家庭為基礎(chǔ)的治療（FBT）為主，嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建。

  5、男性神經(jīng)性厭食癥：

  常因肌肉形體追求或運(yùn)動(dòng)相關(guān)體重控制需求引發(fā)，易被漏診?？赡馨殡S濫用蛋白補(bǔ)充劑或類固醇。治療需結(jié)合性別特異性心理輔導(dǎo)，糾正體像認(rèn)知偏差。

  神經(jīng)性厭食癥患者需長(zhǎng)期多學(xué)科管理，包括定期監(jiān)測(cè)生命體征、糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)及預(yù)防骨質(zhì)疏松。家屬應(yīng)避免對(duì)體重或外形的評(píng)價(jià)，營(yíng)造寬松的進(jìn)食環(huán)境。若出現(xiàn)心率過(guò)低、暈厥等嚴(yán)重癥狀，須立即就醫(yī)。

  2025-07-18 11:06