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膽囊結(jié)石或者膽道結(jié)石的飲食，其實(shí)是有一定的講究。在臨床上，包括在門診也遇到一些誤區(qū)。脂肪類的飲食對膽道是強(qiáng)刺激物，比一般的利膽藥對膽道的刺激還要大。所以在患有膽囊結(jié)石的時(shí)候，這一類病人如果吃了高脂食物，他可能會(huì)出現(xiàn)膽絞痛，誘發(fā)疾病的發(fā)作。所以在有膽結(jié)石的時(shí)候，不管是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。這部分病人在有結(jié)石或者是有梗阻的情況下，盡量避免吃高脂食物。 老百姓對于高脂飲食也有誤區(qū)，有些人說我不吃肉，他就不是高脂。這是一個(gè)錯(cuò)誤的想法。一些植物類的食物，也是高脂的，比如說可以榨油的花生、核桃、巧克力。巧克力實(shí)際上是動(dòng)物性的食物，但是一般人也把它經(jīng)常地認(rèn)為是素食一樣地去吃。這一類食物實(shí)際上是高脂食物。有一些動(dòng)物性的飲食，它反而不是高脂飲食。比如說牛肉、牛羊肉、魚肉。它可能是高蛋白飲食里面脂肪含量相對比較低的。所以在吃飯的時(shí)候，要區(qū)別什么是高脂飲食，這是一個(gè)問題。 第二，如果把膽結(jié)石這個(gè)問題解決了，推薦吃高脂飲食。原因是脂肪類食物對膽道是一個(gè)強(qiáng)刺激的物質(zhì)，在把膽道的梗阻或者膽道結(jié)石，這些問題解決掉以后。進(jìn)食高脂飲食可以促進(jìn)膽汁的分泌，有利于沖刷膽道。就像說下水道不是太通的時(shí)候，但是沒有完全堵。可以通過大量的放水，把下水道沖通，這個(gè)道理是一樣的。進(jìn)食高脂飲食以后，可以對膽道起一個(gè)很好的沖刷作用。

晚期肝癌患者服用侖伐替尼，會(huì)有20-30%的病人尿里面會(huì)有蛋白質(zhì)，我們稱為蛋白尿，臨床上一般沒有癥狀，因此服用了侖伐替尼的肝癌患者要定期做尿常規(guī)的監(jiān)測。 尿蛋白分為三個(gè)級別，一個(gè)加號是一級，二級是2-3個(gè)加號，三級是4個(gè)加號。 服用了侖伐替尼要定期做尿常規(guī)監(jiān)測。發(fā)生了尿蛋白應(yīng)該怎么處理呢？第一，飲食結(jié)構(gòu)要改變，要低鹽飲食。第二，蛋白質(zhì)的攝入量要適當(dāng)降低，第三，咨詢主管醫(yī)生，調(diào)整是治療方案。 嚴(yán)重的尿蛋白應(yīng)該暫停侖伐替尼或降低劑量，如果腫瘤達(dá)到很好的控制，甚至消失，寧愿犧牲腎臟功能，也要堅(jiān)持使用侖伐替尼。 如果腫瘤能夠達(dá)到很好的控制，甚至腫瘤消失，把侖伐替尼停掉，尿蛋白會(huì)很快的消失，腎功能會(huì)很快的恢復(fù)，要權(quán)衡利弊，首先控制消滅腫瘤，第二把尿蛋白的量降到最低，因此，在保護(hù)腎臟的同時(shí)，首先控制腫瘤，達(dá)到一個(gè)平衡是最重要的。

目前國內(nèi)應(yīng)用的PD-L1單抗有兩個(gè)，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗。德瓦魯單抗是批準(zhǔn)和用于非小細(xì)胞肺癌的，晚期治療的適應(yīng)癥，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱為“T+A”方案。 “T+A”方案已經(jīng)被中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)列為晚期肝癌的一線治療，為什么要列入一線治療呢，因?yàn)椤癟+A”方案，用于肝癌晚期治療的話，總生存期預(yù)計(jì)將近兩年，這個(gè)效果是特別好的。 因此，隨著越來越多的免疫藥，和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會(huì)越來越長，癌癥絕不等于絕癥，癌癥是有可能治愈的。

晚期肝癌的一線治療推薦有五種選擇，包括三種靶向藥、“T+A”和化療。肝癌一線靶向藥物中現(xiàn)在有兩個(gè)藥可選，索拉非尼和侖伐替尼，從總生存、腫瘤控制率、腫瘤縮小的概率三個(gè)方面，侖伐替尼都要比索拉非尼好。 肝癌靶向藥物選擇，第一要先一線后二線；第二要有效率高、副作用輕；第三經(jīng)濟(jì)能夠承受。

膽囊癌其實(shí)沒有特別特異的癥狀。因?yàn)槟懩蚁褚粋€(gè)茄子一樣，如果說這個(gè)腫瘤長在茄子的底部，實(shí)際上這個(gè)病人很少出現(xiàn)癥狀。一直到很晚的時(shí)候，比如說累及了周圍的臟器，才產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。比如累及膽總管造成黃疸，有的病人侵犯了周圍的腹壁可能有疼痛，它的癥狀實(shí)際上不是非常的不固定。 如果這個(gè)腫瘤長在膽囊頸部，它可能很早的就侵犯了膽總管，會(huì)導(dǎo)致黃疸，但腫瘤并不大。膽囊底部的腫瘤，它的癥狀很不明顯，等到有癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)是多處轉(zhuǎn)移，很難手術(shù)切除。