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直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開腹手術(shù)的所有目標，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。

腺瘤的分級是根據(jù)腫瘤細胞的分化程度來定。 病理報告診斷為結(jié)腸腺瘤，一般在后面都要寫上它的級別，有的寫低級別，有的寫高級別，有的寫一級，有的寫二級、三級。如果分化程度越好，級別就越低，分化程度越差，級別就越高。如果級別越低，分化的程度越好，比如一級比二級好，二級就比三級好，和正常的組織細胞就越接近，和腫瘤的差別就會越大，級別越高，腫瘤的特性就會越強。如果病理報告上寫腺瘤是一個低級別，比如是一級，瘤體如果也不大，那么定期復(fù)查就可以。 如果是一個高級別的腺瘤，那么就應(yīng)該引起足夠的重視，即使是腺瘤很小，也一定要做一個非常完整的切除。作為患者應(yīng)該積極地配合醫(yī)生，要采取一個積極的態(tài)度把它徹底的切除掉，但是如果是低級別，就可以比較放心，因為它和腫瘤之間的差別比較大。

直腸癌在做了手術(shù)之后，多數(shù)情況下需要化療 已經(jīng)做到了根治性的手術(shù)就沒有必要做化療，但這樣的病人很少；還有一種情況是太晚，病人已經(jīng)非常晚了，然后全身狀況也不好，就不能夠做化療，做化療對病人沒有什么幫助，其他的大部分的病人都需要做化療。 因為直腸癌疾病不是局部的疾病，它是全身的疾病，直腸癌不僅僅在局部有腫瘤存在，而且在它全身的血液系統(tǒng)當中甚至有些器官當中，都有著腫瘤細胞的一些微轉(zhuǎn)移，一些細胞的播散甚至可能出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移的病灶，這些病灶和細胞我們無法用肉眼看到，甚至用各種各樣的檢查設(shè)備也沒辦法確定哪個地方有，哪個地方?jīng)]有，手術(shù)只能把能夠看到的腫瘤切掉，把腫瘤相關(guān)的系膜、淋巴結(jié)做清掃，但是更多的播散到全身的腫瘤細胞就需要后續(xù)的治療來打掃戰(zhàn)場，手術(shù)只能完成了去除腫瘤的重大工作，但是后續(xù)的工作需要化療、放療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)藥的治療來輔助改善全身的狀況。清掃在體內(nèi)播散、轉(zhuǎn)移的這些小的微病灶或者是轉(zhuǎn)移的細胞，只有這樣才能夠使病情得到真正的治愈或者是控制，才能夠減少它發(fā)生轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)這樣的風險。 所以直腸癌的治療一定是綜合的治療，它不能夠僅僅依靠手術(shù)來解決問題。手術(shù)后的化療依然是直腸癌治療當中非常重要的組成部分，所以在多數(shù)情況下，尤其是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，化療是必不可少的。

藥物的毒副作用輕并不意味著治療效果不好，治療效果的好壞是取決于藥物治療的作用是否能夠充分發(fā)揮，疾病和藥物的敏感度是否完全契合。 在臨床經(jīng)常會遇到這樣的患者，在化療過程中，化療反應(yīng)特別重，就特別希望化療反應(yīng)輕一點，但化療反應(yīng)特別輕，就擔心是不是藥物效果不好，實際上這個顧慮是多余的，藥物的作用是兩個方面，一方面是藥物的治療作用，再一方面是藥物的毒副作用。 在生產(chǎn)研究開發(fā)藥物時，總希望讓藥物的治療作用越強越好，讓毒副作用越輕越好，所以今天所用的化療藥和過去用的化療藥已經(jīng)完全不同，藥物作用治療作用越來越好，毒副作用越來越輕。 如果對藥物的治療作用很敏感，而的毒副作用又很輕，這是所希望的，這是求之不得的事情，所以說在臨床治療腫瘤的過程當中，提高療效，降低副作用一直是的追求。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在化療的同時讓病人通過扶正祛邪，通過調(diào)整胃腸功能，通過改善血液循環(huán)來降低藥物的毒副作用。已經(jīng)實現(xiàn)既增效又減毒的目標，大量臨床研究已經(jīng)證實中西醫(yī)結(jié)合可以實現(xiàn)此目標。

肛裂的病人，手術(shù)效果比較好。如果把他的病理改變因素去掉，比如肛裂合并有肛乳頭增生，結(jié)膜帶的痙攣或者哨兵痔徹底清除后，局部的括約肌痙攣達到松解的情況，這種效果是非常肯定的，術(shù)后即使再出現(xiàn)便秘也不會出現(xiàn)肛裂，但是如果病人生活中不太注意，經(jīng)常吃辛辣食物、喝酒、大便經(jīng)常干燥，有極個別的病人，可能還會出現(xiàn)局部的裂口，導致復(fù)發(fā)，所以生活起居，很多誘因方面，建議患者要格外的關(guān)注，對于避免復(fù)發(fā)可能有很大的幫助。