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肺結(jié)核為什么會(huì)耐藥

患者:男,69歲

病情描述:
父親得了肺結(jié)核,肺結(jié)核藥物治療2個(gè)月,我對這個(gè)產(chǎn)生了耐藥性,肺結(jié)核為什么會(huì)耐藥?
共1個(gè)回答
蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 去掛號
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 三甲 感染病科

肺結(jié)核耐藥可能由不規(guī)范用藥、治療中斷、藥物吸收障礙、結(jié)核桿菌基因突變等原因引起,可通過調(diào)整用藥方案、加強(qiáng)治療管理、改善營養(yǎng)狀況、使用二線抗結(jié)核藥物等方式干預(yù)。

1、不規(guī)范用藥

未按醫(yī)囑足量足療程服藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)核桿菌未被徹底殺滅,易產(chǎn)生耐藥性。需嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的聯(lián)合用藥方案,常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2、治療中斷

患者自行停藥或漏服藥物使血藥濃度不穩(wěn)定,促使結(jié)核桿菌適應(yīng)性變異。建議采用直接面視下短程化療管理,必要時(shí)使用乙胺丁醇、鏈霉素等替代藥物。

3、藥物吸收障礙

胃腸功能紊亂或營養(yǎng)不良影響抗結(jié)核藥物吸收,降低治療效果。需同步改善消化功能與營養(yǎng)狀態(tài),可配合使用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物。

4、細(xì)菌基因突變

結(jié)核桿菌通過基因突變產(chǎn)生藥物靶點(diǎn)改變或代謝酶變異。此時(shí)需進(jìn)行藥敏試驗(yàn),選用阿米卡星、環(huán)絲氨酸等二線抗結(jié)核藥物組合治療。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,治療期間定期復(fù)查痰菌及影像學(xué)檢查,所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

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