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什么是慢性腎衰竭？

患者：男，58歲

病情描述:
昨天和爺爺去醫(yī)院，醫(yī)生說爺爺腎衰竭了，到底什么是腎衰竭呢？
共1個回答
劉茂靜 副主任醫(yī)師 去掛號
山東大學齊魯醫(yī)院 三甲 腎內(nèi)科

慢性腎衰竭是指腎臟功能逐漸喪失且不可逆轉(zhuǎn)的病理狀態(tài)，通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，主要表現(xiàn)為水腫、乏力、尿量減少等癥狀。

1、病因機制

慢性腎衰竭主要與長期高血壓導致腎小球硬化有關(guān)，血壓持續(xù)升高會損傷腎小球濾過膜。糖尿病引起的微血管病變也是常見原因，高血糖會破壞腎小球基底膜結(jié)構(gòu)。慢性腎小球腎炎則因免疫復合物沉積引發(fā)炎癥反應，最終導致腎單位纖維化。其他如多囊腎等遺傳性疾病、反復尿路感染導致的腎間質(zhì)損傷也可能進展為慢性腎衰竭。

2、早期表現(xiàn)

疾病初期可能出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等非特異性癥狀，與腎小管濃縮功能下降有關(guān)。部分患者會有輕度貧血表現(xiàn)，如活動后心悸，這與腎臟促紅細胞生成素分泌減少相關(guān)。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血肌酐輕度升高或腎小球濾過率下降，尿常規(guī)可能出現(xiàn)微量蛋白尿。

3、進展期癥狀

隨著腎功能持續(xù)惡化，患者會出現(xiàn)明顯水腫，尤以眼瞼和下肢為著，與鈉水潴留相關(guān)。嚴重乏力、食欲減退等全身癥狀逐漸顯現(xiàn)，與尿毒癥毒素蓄積有關(guān)?？赡艹霈F(xiàn)皮膚瘙癢、肌肉抽搐等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，實驗室檢查可見血磷升高、血鈣降低等異常。

4、終末期并發(fā)癥

進入尿毒癥期后可能出現(xiàn)心包炎、肺水腫等心血管并發(fā)癥，與容量負荷過重和尿毒癥毒素相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識模糊、周圍神經(jīng)病變較為常見。代謝性酸中毒和重度貧血往往同時存在，部分患者會出現(xiàn)消化道出血等凝血功能障礙。

5、治療原則

治療需控制原發(fā)病如使用纈沙坦膠囊降壓、阿卡波糖片控制血糖。延緩進展可采用復方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝。終末期需進行血液透析或腹膜透析，條件允許可考慮腎移植。同時需糾正貧血如使用重組人促紅素注射液，調(diào)節(jié)鈣磷代謝常用碳酸鈣片配合骨化三醇膠丸。

慢性腎衰竭患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，每日食鹽量不超過3克。保持適度運動如散步、太極拳，避免過度勞累。定期監(jiān)測血壓、血糖和腎功能指標，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

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