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糖尿病患者應(yīng)如何安全減肥？

患者：男，22歲

病情描述:
過于肥胖怕引發(fā)其他疾病，又不敢亂絕食減肥，糖尿病患者應(yīng)如何安全減肥？
共1個(gè)回答
朱明煒 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京醫(yī)院 三甲 營養(yǎng)科

糖尿病患者可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適度運(yùn)動(dòng)、藥物輔助、血糖監(jiān)測及心理干預(yù)等方式安全減肥。糖尿病患者的減肥需兼顧血糖穩(wěn)定與體重控制，避免極端節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖或酮癥酸中毒。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

建議采用低升糖指數(shù)飲食，選擇全谷物、綠葉蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉和豆制品，避免精制糖和高脂食物。每日三餐定時(shí)定量，可適當(dāng)加餐無糖酸奶或堅(jiān)果防止饑餓性低血糖。需控制總熱量攝入，但不應(yīng)低于基礎(chǔ)代謝需求，必要時(shí)由營養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜。

2、適度運(yùn)動(dòng)

優(yōu)先選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳或騎自行車，每周150分鐘以上，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖。避免空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果應(yīng)對(duì)低血糖。合并周圍神經(jīng)病變者應(yīng)選擇水中運(yùn)動(dòng)或器械訓(xùn)練，減少足部壓力。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議固定于餐后1-2小時(shí)血糖峰值期。

3、藥物輔助

二甲雙胍緩釋片、利拉魯肽注射液等降糖藥兼具控體重作用，但需醫(yī)生調(diào)整劑量。禁止自行使用奧利司他等減肥藥。使用胰島素者需警惕體重增加，可咨詢醫(yī)生優(yōu)化注射方案。合并高血壓者需避免噻唑烷二酮類藥物導(dǎo)致水鈉潴留。

4、血糖監(jiān)測

減肥期間需加強(qiáng)空腹及餐后血糖監(jiān)測，尤其運(yùn)動(dòng)前后。出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食15克碳水化合物。動(dòng)態(tài)血糖儀可幫助識(shí)別飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響規(guī)律，但需定期校準(zhǔn)。血糖波動(dòng)過大時(shí)應(yīng)暫停減肥計(jì)劃并及時(shí)就醫(yī)。

5、心理干預(yù)

設(shè)定合理減重目標(biāo)如每月2-4公斤，避免焦慮。加入糖尿病互助小組獲取社會(huì)支持。認(rèn)知行為療法可改善情緒化進(jìn)食。睡眠不足會(huì)加重胰島素抵抗，需保證7小時(shí)以上睡眠。長期壓力可能升高皮質(zhì)醇水平，建議通過冥想或深呼吸調(diào)節(jié)。

糖尿病患者減肥期間需定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，避免生酮飲食等極端方式。烹飪建議采用蒸煮燉等低油方式，外出就餐時(shí)優(yōu)先選擇清淡菜品。隨身攜帶糖尿病急救卡，注明用藥信息和緊急聯(lián)系人。體重穩(wěn)定后仍需維持健康生活習(xí)慣，防止反彈。若出現(xiàn)持續(xù)高血糖或體重驟降，應(yīng)立即就醫(yī)排查其他并發(fā)癥。

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