高血壓既是導致腎臟損害的原因,又是慢性腎臟病(CKD)進展的關鍵因素;控制高血壓可以延緩CKD的進展,保護腎功能,降低心血管事件的發(fā)生風險。
高血壓合并腎臟疾病在治療時需要綜合考慮,高血壓合并CKD患者降壓藥物的選擇除了普遍適用的降壓療效、安全性及依從性外,還需要綜合考慮是否合并糖尿病、蛋白尿,心腎保護作用以及對特殊人群如血液透析、腎移植、兒童、老年等腎臟病患者的藥物選擇注意事項。
對于高血壓合并腎病的患者,降壓目標也比普通高血壓患者要求更加嚴格。指南建議這類合并癥患者,在可耐受前提下,應該要將血壓控制到130/80mmHg以下,若尿蛋白超過1g/天或已有腎功能不全者,應將血壓降至125/75mmHg以下??纱蟠蠼档托?、腦、血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,延緩腎功能惡化速度。
用藥選擇方面,指南建議首選腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑(即“普利”或“沙坦”類降壓藥),這類藥物不僅可以降壓,還可以降低尿蛋白和保護腎功能。如臨床常用的我國原研的信立坦阿利沙坦酯片。
如果服用單一降壓藥血壓依然降不到合理范圍內(nèi),也可以聯(lián)合用藥,或者使用沙坦/普利+地平成分的復方降壓藥。比如我國原研的復立坦阿利沙坦酯氨氯地平片。其主要成分為阿利沙坦酯和苯磺酸氨氯地平。阿利沙坦酯能夠有效控制夜間血壓,氨氯地平則能強效控制清晨血壓,二者結合,達到更強的降壓效果,相較于單藥控制不佳的患者,可進一步降低收縮壓15-20mmHg;且不易引起單用氨氯地平導致的踝部水腫和心率過快等副作用?!陡哐獕喊闊o癥狀高尿酸血癥管理中國專家共識》指出,阿利沙坦酯和氨氯地平均有降低尿酸的功效,還能降低蛋白尿,延緩腎功能惡化,適合高血壓并發(fā)腎病的患者使用。
在治療期間,建議患者戒煙限酒,保持低鹽飲食并嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入,以減少體內(nèi)水分潴留、降低腎臟負擔;同時可通過規(guī)律的運動輔助控制血壓與改善腎功能;患者需要保持情緒穩(wěn)定,以提高生活質(zhì)量,改善病情發(fā)展與預后。
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