如果在失眠癥狀的早期，也就是短期失眠（過去稱急性失眠）階段未給予積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)或治療，短期失眠極易慢性化轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致慢性失眠的產(chǎn)生，這種類型的失眠徹底治愈較為困難。未經(jīng)治療的慢性失眠對(duì)人們正常的身體和情緒健康、生活質(zhì)量有著極其不良影響。而在失眠癥的治療中，藥物起到了相當(dāng)重要的輔助作用，但在我們享受藥物帶來療效的同時(shí)，藥物的使用原則、不良反應(yīng)、停藥的指征與原則同樣也是不容小覷的問題。

一、藥物治療原則

藥物治療失眠癥的總體原則是按需、間斷、足量。

1、小劑量開始給藥，達(dá)到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量。

2、可以每周選擇3~5天服藥，而不是連續(xù)每晚服藥。需長(zhǎng)期藥物治療的患者宜“按需服藥”。注意抗抑郁藥不能采用間歇療程的方法。

3、短于4周的藥物干預(yù)可連續(xù)治療；超過4周的藥物干預(yù)需每個(gè)月定期評(píng)估，每6個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對(duì)睡眠情況全面評(píng)估；必要時(shí)更改方案，或者根據(jù)患者睡眠改善情況適時(shí)采用間歇治療。

二、治療失眠常用的藥物

失眠的藥物治療主要以苯二氮?類和非苯二氮?類為主，還包括以非傳統(tǒng)作用靶點(diǎn)為目標(biāo)的褪黑素類藥物、食欲素受體拮抗藥，以及非失眠治療標(biāo)準(zhǔn)藥物的抗抑郁藥、抗精神病藥。

1、苯二氮?類受體激動(dòng)藥

苯二氮?類受體激動(dòng)藥包括苯二氮?類藥物（BZDs）和非苯二氮?類藥物（NBZDs）。常見苯二氮?類藥物有艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、地西泮等；常見非苯二氮?類藥物有唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等。

（1）作用機(jī)制

這兩類藥物具有共同的作用機(jī)制，均為與γ－氨基丁酸A型受體的特異性識(shí)別位點(diǎn)結(jié)合，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制作用，即結(jié)合受體使大腦功能抑制，從而發(fā)揮其對(duì)睡眠的治療作用。

（2）藥物選擇

一般要根據(jù)患者的失眠癥狀和藥物的半衰期來選擇該類藥物用藥。半衰期反應(yīng)藥物在體內(nèi)代謝所需的時(shí)間長(zhǎng)短，即半衰期越長(zhǎng)，藥物代謝越慢，在體內(nèi)停留發(fā)揮作用的時(shí)間越長(zhǎng)；反之則相反。因此入睡困難或服催眠藥物后次晨“宿醉”的患者給藥可從半衰期短的藥物中選擇，而患有睡眠維持困難的患者給藥則從半衰期較長(zhǎng)的藥物中選擇。

（3）不良反應(yīng)

苯二氮?類受體激動(dòng)藥具有許多潛在的急性藥物不良反應(yīng)，包括次晨“宿醉”、譫妄、共濟(jì)失調(diào)、順行記憶障礙和復(fù)雜的睡眠相關(guān)行為（如夢(mèng)游，在短效制劑中常見）等。苯二氮?類受體激動(dòng)藥的其他不良反應(yīng)還包括反彈性失眠、戒斷和依賴。非苯二氮?類藥物中唑吡坦常見頭痛、惡心和疲勞等不良反應(yīng)。

2、褪黑素及其受體激動(dòng)劑

主要有褪黑素緩釋片和雷美替胺等。褪黑素是一種通常在夜間分泌的激素，主要對(duì)應(yīng)人體的睡眠期，促進(jìn)睡眠。外源性的褪黑素可以直接替代機(jī)體內(nèi)源性褪黑素的作用，褪黑素受體激動(dòng)劑則可以激活受體促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性褪黑素的分泌，使患者入睡。值得注意的是，長(zhǎng)期大劑量服用褪黑素，會(huì)造成低體溫、釋放過多泌乳激素導(dǎo)致不孕，還有降低男性生理欲望的副作用。

3、食欲素受體拮抗劑

常用的食欲素受體拮抗劑有蘇沃雷生等。顧名思義，食欲素是一種與人食欲有關(guān)的激素，可以影響機(jī)體的攝食行為，能參與睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)。食欲素受體拮抗劑可以通過拮抗受體來阻斷食欲素的功能，增加睡眠維持的時(shí)間。常見的不良反應(yīng)有白天嗜睡、頭痛、頭暈等，一般來說，高劑量使用會(huì)導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)。因此，使用這類藥物時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑適量使用。

4、抗抑郁藥物

臨床上也會(huì)以低劑量的鎮(zhèn)靜抗抑郁藥物用于治療失眠癥，如低劑量的多塞平就是一款獲FDA批準(zhǔn)用于治療失眠的抗抑郁藥物。由于是低劑量給藥，這些藥物帶來的抗抑郁或抗焦慮藥物不良反應(yīng)通常會(huì)比較小。而且，這類藥物更是抑郁、焦慮合并失眠患者的首選。

5、抗精神病藥物

鎮(zhèn)靜抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平和利培酮，也用于治療失眠癥。但因其有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（包括體重增加和心血管代謝效應(yīng)）的可能性，除嚴(yán)重精神障礙患者外，不建議使用。

三、終止藥物治療

1、停藥指征

患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸減量停藥；如失眠與其他疾病（如抑郁癥）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，也應(yīng)考慮減量停用鎮(zhèn)靜催眠藥。

2、停藥原則

避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐步減停以減少失眠反彈，有時(shí)減量過程需要數(shù)周至數(shù)月。

綜上所述，藥物治療是并非失眠的一線療法，但也是一種重要的治療方式。是否需要藥物治療、藥物的選擇、藥物的用量以及停藥的時(shí)機(jī)都需要全面系統(tǒng)的評(píng)估，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才能順利地讓失眠患者更快擺脫失眠困擾，切勿自行用藥。