摘要：患者于入院前3月突然出現(xiàn)乏力、心慌等癥狀，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)、骨髓穿刺等進(jìn)行檢查明確診斷為骨髓增生異常綜合征，通過注射用阿扎胞苷等進(jìn)行化療及血液制品對癥支持治療17天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、53歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】針對骨髓增生異常綜合征通過注射用阿扎胞苷及安慰劑化療，給予去白懸浮紅細(xì)胞、濃縮血小板來提高血紅蛋白、血小板支持治療

【治療周期】住院治療17天，每周查2次血常規(guī)、1次生化檢查，長期隨訪

【治療效果】患者血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均較前升高，治療好轉(zhuǎn)出院

一、初次面診

在炎熱的夏天，我接診了一位老年患者，當(dāng)他走進(jìn)診室時，我看他面色十分蒼白，走路也顫顫巍巍的，在家屬的攙扶下坐下來告訴我，他覺得自己渾身沒有力氣，總是想躺下休息，感覺自己很虛弱，這樣的情況已經(jīng)3個月了。在我與患者詳細(xì)的溝通下了解到，在3個月期間，他還總是會頭暈，但是并沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺、耳鳴、眼前發(fā)黑的癥狀，而且有人告訴他，覺得他面色白了很多，他還以為是自己總是想休息，不怎么出門的原因，因此也沒有太在意。近2個月還出現(xiàn)了不怎么有食欲，但是也能吃的下去飯，體重稍微有一點(diǎn)變輕但也不太明顯，同時還總是心慌、胸悶、氣短。最近1月因?yàn)榧依镉幸晃怀霈F(xiàn)感冒的現(xiàn)象，結(jié)果患者就隨即出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，而且吃感冒藥根本不管用，必須去診所掛消炎藥。直到最近一周，他突然發(fā)現(xiàn)腿上有散在分布的小紅色出血點(diǎn)，慢慢的出血點(diǎn)沒有減少甚至逐漸增多，現(xiàn)在胳膊上也有一些了，患者覺得有些奇怪，于是來醫(yī)院就診。在交流過程中患者還告訴我最近2周他莫名其妙的流過2-3次鼻血，而且不能輕易止得住。我告訴患者可能是血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示患者貧血面容，四肢散在出血點(diǎn)，其余未見明顯異常。結(jié)合患者乏力、心慌的表現(xiàn)及查體結(jié)果考慮是三系均有減少為血液系統(tǒng)疾病，可能是再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合征、自身免疫性全血細(xì)胞減少癥導(dǎo)致的，于是完善Coombs實(shí)驗(yàn)（-），自身抗體（-），于是排除自身免疫性全血細(xì)胞減少癥；完善骨髓穿刺提示：骨髓及外周血均可見原幼細(xì)胞增多，支持骨髓增生異常綜合征骨髓象；流式細(xì)胞學(xué)檢查：可見7%髓系原始細(xì)胞伴免疫表型異常；骨髓活檢：符合骨髓增生異常綜合征伴原始細(xì)胞增多；因此排除再生障礙性貧血，至此可以明確診斷為骨髓增生異常綜合征。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的病情，排除化療禁忌證，我們制定了治療方案，以化療為主，輔助以支持治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可后進(jìn)行進(jìn)一步的治療。針對骨髓增生異常綜合征通過注射用阿扎胞苷及安慰劑進(jìn)行化療，同時予去白懸浮紅細(xì)胞、濃縮血小板來提高血紅蛋白、血小板支持治療，患者在化療期間沒有出現(xiàn)明顯副作用，化療過程順利。

圖一：入院時血常規(guī)：白細(xì)胞1.6*10^9/L，紅細(xì)胞1.75*10^12/L，血紅蛋白55g/L，血小板10*10^9/L，提示三系減低

三、治療效果

經(jīng)藥物治療17天時，患者病情得到控制，乏力、胸悶的癥狀得到緩解，出血點(diǎn)未再增加，出院前復(fù)查血常規(guī)，提示沒有明顯骨髓抑制，三系稍有升高，查體：飲食睡眠可，貧血貌，四肢散在少量出血點(diǎn)。此時告知患者和家屬癥狀好轉(zhuǎn)，患者要求出院回家休養(yǎng)，于是在住院治療17天后患者辦理了出院手續(xù)?；丶液蠡颊甙磿r來醫(yī)院進(jìn)行化療，同時注意在家是否有化療后的不良反應(yīng)，每周查2次血常規(guī)、1次生化檢查，必要時給予輸注血制品治療，最近一次復(fù)查血常規(guī)未提示三系正常，沒有明顯的骨髓移植表象，需要定期隨診。

圖二：經(jīng)治療復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.1*10^9/L，紅細(xì)胞1.78*10^12/L，血紅蛋白59g/L，血小板21*10^9/L，較前稍有升高

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者都很開心，同時家屬及患者內(nèi)心關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人員密集的場所，避免感染；同時注意預(yù)防滑倒及碰撞，注意手衛(wèi)生及餐具消毒，要注意按時吃藥，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中不要吃剩飯剩菜，不吃生冷食物，要吃柔軟易消化的食物，禁食過硬、帶刺的食物，飯后漱口或進(jìn)行口腔消毒。

五、個人感悟

骨髓增生異常綜合征一般被認(rèn)為與遺傳因素、物理或化學(xué)因素有關(guān)導(dǎo)致的一種腫瘤性實(shí)變，一般常見的并發(fā)癥包括貧血、感染、出血，這個疾病的日常生活管理重在對出血和感染等做好相關(guān)防護(hù)措施。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說的這個病最忌嚴(yán)重出血及感染，因此患者及家屬明白日常需要密切關(guān)注相關(guān)風(fēng)險，盡力避免；同時在日常生活中要避免過量有機(jī)毒物、放射線的接觸預(yù)防該疾病的加重。