帕金森病（PD）為第二常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。傳統(tǒng)觀念認為，PD為運動障礙性疾病，以運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢和平衡障礙為特征。病理基礎(chǔ)為腦干尤其是黑質(zhì)的路易體沉積和多巴胺能神經(jīng)元減少。臨床上廣為應(yīng)用的診斷標準主要基于運動癥狀，治療目的也以改善運動癥狀為主。近年來，隨著對帕金森治療新進展研究的深入，人們對其病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷和治療都有了一系列新的認識。

Braak分期

2003年Braak提出，PD的病理改變始于嗅球、迷走神經(jīng)背核，向上發(fā)展，逐漸累及中縫核、藍斑、巨細胞網(wǎng)狀核，繼之累及中腦，特別是黑質(zhì)，此時往往出現(xiàn)相關(guān)的運動癥狀。之后，累及基底前腦、顳葉內(nèi)側(cè)，逐漸發(fā)展到新皮質(zhì)，依據(jù)發(fā)病進程將其分為1～6期。依據(jù)該理論，PD患者在出現(xiàn)運動癥狀時，病理改變已發(fā)生4～6年或更長時間，病理上已是Braak3～4期。此分期可以解釋為何PD患者早期常出現(xiàn)一些非運動癥狀，然后再出現(xiàn)典型的運動癥狀，疾病的晚期多數(shù)患者出現(xiàn)認知障礙。雖然并非所有PD患者的病理改變都嚴格遵循此過程，但PD患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累，且黑質(zhì)外組織有早期受累這兩點得到公認。

臨床分期

國際帕金森病與運動障礙協(xié)會將PD分為臨床前期、運動前期和運動期三個階段。臨床前期指患者存在PD的早期病理表現(xiàn)，但尚未嚴重到引起臨床癥狀和異常體征，可以通過分子生物學和影像學生物標記物進行早期診斷。運動前期指患者有一些早期的非運動癥狀，如嗅覺減退、快速動眼期睡眠行為異常（RBD）、便秘等，但無特征性的運動癥狀，此時PD的病理改變已經(jīng)累及嗅球、腦干、腸道神經(jīng)系統(tǒng)等黑質(zhì)外器官/組織。運動期患者出現(xiàn)特征性的運動癥狀，黑質(zhì)受累，PD病理改變會繼續(xù)發(fā)展至腦內(nèi)其他部位，最終累及新皮層，這個過程中可以出現(xiàn)更多的非運動癥狀。

運動前期的臨床表現(xiàn)

這是目前學者們研究的重點。首先，在此階段及時識別出PD患者，有可能盡早采取神經(jīng)保護治療，延緩疾病進展。其次，這一階段，已經(jīng)具有一些可識別的臨床癥狀、體征和生物標記物，有可能較為準確地診斷PD。

RBD 由于快速動眼睡眠期肌張力未能減低，因此患者會在夢境中有相應(yīng)的肢體活動，確診需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。RBD的敏感性較差，僅約一半的PD患者有RBD，這其中又有一半會在運動癥狀前出現(xiàn)。但其特異性較好，對RBD的患者進行隨訪，10年后會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，大多數(shù)為PD。這是目前非運動癥狀中特異性最高的一種。另外，從出現(xiàn)RBD到患神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的潛伏期比較長，平均13年，這為神經(jīng)保護治療提供了較為充足的時間窗。如果能和其他早期癥狀及生物標記物結(jié)合，有可能準確預(yù)測PD高風險患者。