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膽囊結(jié)石手術(shù)指征

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膽囊結(jié)石手術(shù)指征主要包括結(jié)石直徑超過10毫米、反復(fù)發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或膽管炎、膽囊功能喪失以及存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)石直徑超過10毫米時(shí)，膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)可能增加，且容易阻塞膽囊管或膽總管，引發(fā)劇烈疼痛、黃疸或胰腺炎。這類患者通常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛、進(jìn)食油膩食物后癥狀加重，影像學(xué)檢查可顯示膽囊壁增厚或結(jié)石嵌頓。臨床常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹手術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查腹部超聲。

每年發(fā)作超過3次膽絞痛的患者建議手術(shù)干預(yù)，頻繁發(fā)作會導(dǎo)致膽囊黏膜慢性損傷，可能誘發(fā)急性膽囊炎或膽源性胰腺炎。典型癥狀為突發(fā)右上腹刀割樣疼痛向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)作時(shí)血常規(guī)可見白細(xì)胞升高。腹腔鏡手術(shù)是首選方案，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。

合并急性膽囊炎或膽管炎需急診手術(shù)，炎癥可能導(dǎo)致膽囊穿孔或膿毒血癥。患者除腹痛外還會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染，血液檢查顯示膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶異常升高。術(shù)中需同時(shí)處理膽管結(jié)石，術(shù)后需留置引流管并加強(qiáng)抗感染治療。

膽囊收縮功能低于30%時(shí)建議切除，長期膽汁淤積易形成瓷化膽囊或繼發(fā)膽總管結(jié)石。核素掃描顯示膽囊排空障礙，患者常有腹脹、消化不良等非特異性癥狀。術(shù)前需評估膽總管情況，避免遺漏隱匿性結(jié)石。

存在糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病者更易出現(xiàn)結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥，這類患者即使無癥狀也建議預(yù)防性手術(shù)。糖尿病患者發(fā)生膽囊壞疽概率較高，心臟病患者可能因膽心反射誘發(fā)心絞痛。術(shù)前需控制基礎(chǔ)疾病，選擇全身狀況穩(wěn)定時(shí)實(shí)施手術(shù)。

術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食，每日適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動，但三個月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，觀察膽管代償情況，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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