肝細胞癌(以下簡稱肝癌)在我國發(fā)病率高，每年發(fā)病人數(shù)約50萬，占全球發(fā)病人數(shù)的50%以上，是我國第二大腫瘤死亡原因。半個多世紀以來，我國在肝癌基礎和臨床研究方面的投入頗大，成果頗豐。但是，從全國范圍看，肝癌的總體療效并沒有獲得實質(zhì)性提升。投入和產(chǎn)出之間的巨大反差反映出我國在肝癌的系統(tǒng)性思維和整體性管理方面存在差距，既有的治療模式需要進一步優(yōu)化和重塑。

基于對醫(yī)學人文的認識，深刻感悟肝癌患者的人文需求

醫(yī)學的對象是人，不是病?；颊咧尾〉淖畲笤竿窃谏钯|(zhì)量、生命價值不降低或基本不降低的前提下，最大程度地延長生命。醫(yī)學的目的是通過治療疾病幫助患者康復或減輕病痛。醫(yī)學的人文本質(zhì)是幫助，包括對生命狀態(tài)的呵護、對生命尊嚴的維護和對生命價值的尊重。如果醫(yī)生在治病過程中過分追求生存時間，過分地追求醫(yī)者自身的感受，忽視患者的感受，特別是忽略對患者人文需求的考量，是對患者意愿的偏離，是對醫(yī)學人文的背叛。

基于肝癌基礎研究進展，系統(tǒng)理解肝癌特點

現(xiàn)代研究認為，肝癌是一種基因性疾病，個體之間的基因差異性明顯，反映在臨床上，其侵襲、轉移能力以及藥物敏感性有很大的不同。在病理學層面上看，由于癌灶周圍有一定范圍的微靜脈浸潤區(qū)，肝癌的實際范圍遠大于影像學所見范圍，癌周微靜脈浸潤灶距離影像上顯示的主癌灶常常大于1厘米，甚至超過2厘米。還有，肝癌一旦發(fā)生，就好像整個肝臟打開了一個開關，每一部位都具有了發(fā)生肝癌的潛能，因此，肝癌具有多中心發(fā)生的特點，即同時發(fā)生或先后發(fā)生兩個或更多的癌灶。同時發(fā)生多個癌灶是肝癌的多病灶特點，先后發(fā)生多個癌灶是肝癌的多階段特點。肝癌的另一個特點是常常生長在病變的肝臟上，由于治療后的肝臟功能狀態(tài)將直接影響療效，因此，對肝功能的保護被認為是治療肝癌的重要組成。

基于上述認識，我們將肝癌的特點總結如下：第一，肝癌的生物學行為是“天生的”，并非像以前認識的那樣，其生物學行為是隨著肝癌的增長逐漸變惡。這就意味著，侵襲轉移能力強的肝癌，在早期即可發(fā)生遠處轉移。第二，肝癌決不只是肝臟上長了一個“包塊”，該包塊周圍的癌灶之多，范圍之大依目前的醫(yī)學條件，實難以看清。第三，肝癌并非是一個部位的病變，可能同時有多個病灶。肝癌通常也不是一個階段的疾病，不是把一個階段的疾病治好了，就一勞永逸了。第四，肝癌長在病變的肝臟上，治療肝癌，必須“以肝論治”。總之，肝癌的特點是“難以摸清脾氣，難以看清范圍，難以‘大刀闊斧’，難以一下子治干凈”。

基于肝癌特點，重新評估既有的治療模式

肝癌既有的治療模式是以手術切除為主、其它治療手段為輔的綜合治療。以該治療原則為指導，肝癌的治療路徑通常是：能切(指肝切除術)就切，該換(指肝移植術)就換，不能切和換時就栓(指經(jīng)動脈介入栓塞)。

肝切除術作為傳統(tǒng)的肝癌治療手段，臨床應用已有半個多世紀。其優(yōu)點是切除肝癌更直觀，效率較高;缺點是手術創(chuàng)傷大、難度高、費用高、適應證窄，且難以重復應用。由于患者意愿、家庭條件、肝功能儲備、肝癌大小和位置等原因，肝癌患者接受肝切除者僅有10%-20%。即便是這樣，也還有相當一部分患者的療效“不盡如人意”。如此小的受益患者比例與人們的期望值相差甚遠。肝移植是最為理想的肝癌治療手段，它既能夠最大程度地清除肝癌病灶，又能夠更換“發(fā)生肝癌的肝臟”，還可治愈導致肝臟病變的病毒性肝炎等基礎病因。只是因供肝短缺、費用大等原因，肝移植難以廣泛開展。經(jīng)動脈介入栓塞是目前我國治療肝癌最常用的手段，但它只是對肝癌的主癌灶有效，對癌周微靜脈浸潤區(qū)無明顯的治療作用，不能作為惟一的治療手段，只能作為輔助手段。

基于對上述肝癌治療手段的分析，我們似可以對肝癌的傳統(tǒng)治療模式總結如下：該模式突顯了手術切除特別是肝切除術在肝癌綜合治療中的傳統(tǒng)地位，但是，其普適性不足，對大多數(shù)肝癌患者缺乏科學指導。至此，也就不難理解50年來肝癌患者的總體療效沒有明顯提高的原因了。

基于局部消融治療的進展和優(yōu)勢，呼喚重塑肝癌治療新模式

局部消融治療是近十多年來被廣泛應用的肝癌治療手段，因其療效確定、安全性高、創(chuàng)傷小、費用低、可重復應用等優(yōu)點，在肝癌綜合治療中的地位日益提升。局部消融治療是個大家族，包括射頻消融、無水酒精注射、微波消融等。其中，射頻消融是其典型代表，其治療肝癌的原理是通過射頻電流使腫瘤組織中離子產(chǎn)生振蕩發(fā)熱，局部濕度最高可達120℃，從而達到凝固損毀腫瘤的目的。

射頻消融治療肝癌具有三大特點：第一，治愈性療效確切。大量的臨床資料顯示，對于早期肝癌，射頻消融的療效與肝切除術和肝移植術無明顯差異。也正因為于此，射頻消融與肝切除術和肝移植術同稱為三大肝癌治愈性手段。第二，普適性。由于射頻消融治療對肝功能要求小，對患者年齡、身體狀況要求小，對肝癌的部位要求低，且能夠通過經(jīng)皮穿刺、腹腔鏡和開腹三大路徑實施，既可以作為治療性手段，又可以作為輔助性手段，在使用上具有更好的普適性，可讓大多數(shù)患者從中受益。第三，能最大程度地滿足肝癌患者的人文需求。射頻消融治療創(chuàng)傷小，術后恢復快，住院費用低，可反復使用，這些微創(chuàng)優(yōu)勢使得絕大多數(shù)患者能夠繼續(xù)生病前的工作，維持以前的收入，保持生病前的社會地位。

射頻消融治療的上述優(yōu)勢，讓我們看到了大多數(shù)肝癌患者的希望所在，也讓我們有理由展望肝癌治療的新模式。我們相信，只要我們能夠提升肝癌好發(fā)人群的肝癌篩查意識，加強肝癌早期診斷等系統(tǒng)性管理措施，肝癌都能夠或大多數(shù)能夠在早期發(fā)現(xiàn)，那樣，射頻消融等微創(chuàng)治療手段就能夠獲得更好的普及和應用，那么，肝癌的治療模式必將逐步轉變?yōu)椤耙晕?chuàng)治療為主，手術切除為輔的綜合治療模式”，肝癌的總體療效必將有明顯的提升。