滲出性胸水的診斷方法主要有胸腔穿刺檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸腔鏡檢查、病因?qū)W檢查等。滲出性胸水通常由感染、腫瘤、結(jié)締組織病、心血管疾病、創(chuàng)傷等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。

1、胸腔穿刺檢查

胸腔穿刺是診斷滲出性胸水的關(guān)鍵步驟，通過抽取胸水進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)檢測(cè)。胸水外觀渾濁或血性，比重超過1.018，蛋白含量超過30g/L，乳酸脫氫酶水平升高，符合Light標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可明確為滲出液。該檢查可鑒別感染性胸水與漏出液，同時(shí)為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線可顯示肋膈角變鈍或中量以上積液，超聲檢查能準(zhǔn)確定位積液范圍并引導(dǎo)穿刺。CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病灶如肺炎、腫瘤等，并能評(píng)估胸膜增厚情況。對(duì)于復(fù)雜病例，MRI可輔助判斷胸膜病變性質(zhì)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

胸水常規(guī)檢查包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和生化指標(biāo)測(cè)定。滲出液常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主提示急性感染，淋巴細(xì)胞增多常見于結(jié)核或惡性腫瘤。腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷有較高特異性，腫瘤標(biāo)志物檢查有助于惡性胸水篩查。

4、胸腔鏡檢查

對(duì)于診斷困難的病例，內(nèi)科胸腔鏡可直接觀察胸膜病變并獲取組織標(biāo)本。該檢查能清晰顯示胸膜充血、結(jié)節(jié)或腫瘤浸潤，活檢病理可明確結(jié)核、惡性腫瘤等病因。胸腔鏡檢查診斷率高，并發(fā)癥少，已成為不明原因胸水的重要診斷手段。

5、病因?qū)W檢查

根據(jù)初步檢查結(jié)果需進(jìn)行針對(duì)性病因篩查。結(jié)核感染需做結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)，惡性腫瘤需查找原發(fā)灶并進(jìn)行病理確診。結(jié)締組織病相關(guān)胸水需檢測(cè)自身抗體，心力衰竭引起的胸水需評(píng)估心功能。完善病因診斷對(duì)制定治療方案至關(guān)重要。

確診滲出性胸水后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1000-1500ml。臥床休息時(shí)采取半臥位有助于改善呼吸困難，可適當(dāng)使用胸帶減輕胸痛。定期復(fù)查胸片或超聲監(jiān)測(cè)積液變化，感染性胸水患者需保證足療程抗生素治療。出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至胸水完全吸收。