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警惕乙肝-丙肝共感染一種病毒的“藏匿”現(xiàn)象

有一次，一位病人因乙型肝炎到我門診看病。我看他以往的病歷，年幼時因心臟病手術曾經(jīng)輸血，后來發(fā)現(xiàn)乙型肝炎，最近幾年肝功能持續(xù)異常。醫(yī)生在為他檢查時發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，病毒復制陽性。

除了乙肝病毒感染以外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他丙肝病毒抗體呈陽性。于是給他檢查了丙肝病毒的基因HCV RNA，結果為陰性。他這次來我門診就診的目的是想決定抗病毒治療。在其他醫(yī)生檢查的基礎上，我分析，他的乙型肝炎診斷很明確，而且目前肝功能異常，應該給予抗病毒治療。

他的丙型肝炎抗體陽性，但病毒基因HCV RNA檢測不到，很可能是以往感染過丙肝病毒，現(xiàn)在病毒已經(jīng)清除。于是決定為他進行抗乙肝病毒的治療。由于病人白細胞和血小板較低，不適合使用干擾素治療，于是選擇長期口服核苷(酸)類藥物——阿德福韋治療。

經(jīng)過一段時間的治療，病人的HBV DNA很快下降到檢測不出的水平，e抗原消失，肝功能也恢復正常。病人很高興，定期到我門診復診、取藥，治療的依從性很好?？墒菦]過多久，病人的肝功能再次出現(xiàn)異常。是耐藥了嗎?病人非常擔心，再次到我門診檢查。

我為他復查了HBV DNA，病毒復制仍檢測不出，說明病人的肝功能異常另有原因。于是，我又為他進行了多方面的檢查，排除了脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等原因。到底是什么原因引起病人的肝功能再次升高呢?我再一次回顧他的病歷，再一次想到了丙型肝炎。

我又給病人取血，復查了HCV RNA。復查的結果讓我大吃一驚，病人的HCV RNA為陽性，而且復制量很高。很顯然，病人目前的肝功能異常是丙肝病毒所致。說明這位病人同時感染乙肝和丙肝兩種病毒，這種情況被醫(yī)生稱為“共感染”。

那么，為什么這位病人在以前檢測時HCV RNA呈陰性呢?我和同事討論這個問題。同事的一句話提醒了我：“兩種病毒同時感染可能相互抑制?！庇谑?，我開始查閱文獻。發(fā)現(xiàn)確實有兩種病毒共感染時的相互抑制現(xiàn)象。

意大利的一項研究發(fā)現(xiàn)，200例乙型肝炎表面抗原陰性的慢性丙型肝炎患者中，有66例患者的血液內檢測出乙肝病毒的基因，證實是乙肝病毒和丙肝病毒的共感染，但乙肝病毒呈隱匿狀態(tài)，乙肝表面抗原為陰性。另一項研究顯示，慢性乙肝病毒感染者若同時感染了丙肝病毒，丙肝病毒基因HCV RNA的陽性率僅為4.7%，大部分感染者隱匿了丙肝病毒的感染。

分析我治療的這位病人，在乙肝病毒復制活躍時，丙肝病毒的復制受到抑制，HCV RNA呈陰性，給醫(yī)生造成一個丙肝病毒被清除的假象。當病人經(jīng)過阿德福韋治療，乙肝病毒的復制受到抑制后，丙肝病毒的抑制被解除，開始大量復制，HCV RNA呈陽性，肝功能出現(xiàn)異常。

像這樣的乙肝-丙肝共感染時一種病毒的“藏匿”現(xiàn)象容易導致醫(yī)生漏診。因此，乙型肝炎或丙型肝炎的患者，如果在抗病毒治療后病毒復制被抑制的情況下仍有肝功能異常，應注意是否“藏匿”著另一種肝炎病毒的共感染，再次進行乙肝病毒或丙肝病毒基因的檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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