剖腹產(chǎn)一般采用椎管內(nèi)麻醉,主要有硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉等方式。麻醉方式的選擇需根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況、胎兒情況以及手術(shù)緊急程度等因素決定。
硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔,通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)達到麻醉效果。該方式起效較慢但麻醉時間可控性強,適合產(chǎn)程較長或需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。操作時需在腰椎間隙穿刺并留置導(dǎo)管,可能出現(xiàn)低血壓、頭痛等并發(fā)癥。麻醉醫(yī)師會根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)調(diào)整藥物劑量,確保手術(shù)順利進行。
腰麻是將麻醉藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,能快速產(chǎn)生麻醉效果。適用于緊急剖腹產(chǎn)或短時間手術(shù),麻醉效果確切但持續(xù)時間有限。穿刺部位多選擇L3-L4椎間隙,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫頭痛、尿潴留等情況。該方式對循環(huán)系統(tǒng)影響較大,需密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓變化。
腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合腰麻起效快和硬膜外麻醉持續(xù)時間長的優(yōu)勢,先在蛛網(wǎng)膜下腔注射少量藥物快速起效,再通過硬膜外導(dǎo)管追加藥物維持麻醉。特別適合產(chǎn)程不確定的剖腹產(chǎn)手術(shù),能提供更靈活的麻醉管理。操作技術(shù)要求較高,需預(yù)防兩種麻醉方式疊加導(dǎo)致的血壓波動。
全身麻醉僅在椎管內(nèi)麻醉禁忌或極度緊急情況下使用,通過靜脈給藥使產(chǎn)婦意識消失。該方式可能影響新生兒呼吸,需兒科醫(yī)師在場協(xié)助。麻醉藥物會通過胎盤影響胎兒,通常選擇起效快、代謝快的藥物如丙泊酚。術(shù)后需加強呼吸道管理,預(yù)防反流誤吸等并發(fā)癥。
局部浸潤麻醉僅在特殊情況下作為輔助手段,將麻醉藥物直接注射至手術(shù)切口周圍。該方式鎮(zhèn)痛效果有限,通常配合其他麻醉方式使用。適用于對椎管內(nèi)麻醉有禁忌且無法全身麻醉的極特殊情況,需嚴格控制藥物濃度和劑量。
剖腹產(chǎn)術(shù)后需保持平臥位6-8小時預(yù)防頭痛,麻醉消退后盡早進行床上活動促進恢復(fù)。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到普食,注意觀察切口愈合情況。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解不適,出現(xiàn)發(fā)熱、下肢麻木等異常癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。哺乳前需確認麻醉藥物已代謝完全,定期進行產(chǎn)后復(fù)查評估恢復(fù)狀況。
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