椎管狹窄微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)小切口或穿刺技術(shù)解除椎管壓迫的介入治療方法，通常由椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等因素引起，可通過(guò)椎間孔鏡技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定等方式治療。

1、椎間孔鏡技術(shù)

椎間孔鏡技術(shù)適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓的腰椎管狹窄，通過(guò)直徑約7毫米的工作通道置入內(nèi)鏡，直接摘除突出的椎間盤(pán)或磨除增生骨質(zhì)。該技術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞小，術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)根水腫導(dǎo)致短暫下肢麻木，需配合甘露醇注射液脫水治療。典型適應(yīng)證包括間歇性跛行伴單側(cè)放射痛，禁忌證為嚴(yán)重中央型狹窄或多節(jié)段病變。

2、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定多用于合并腰椎滑脫的狹窄病例，通過(guò)4個(gè)1.5厘米切口植入螺釘連接鈦棒，實(shí)現(xiàn)椎體間融合。相比開(kāi)放手術(shù)減少肌肉剝離，但存在螺釘錯(cuò)位風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需佩戴硬質(zhì)腰圍3個(gè)月。適應(yīng)證為動(dòng)力位X線顯示椎體移位超過(guò)3毫米，禁忌證包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或椎弓根發(fā)育畸形。

3、微創(chuàng)減壓術(shù)

微創(chuàng)減壓術(shù)通過(guò)骨鉆或激光氣化去除增厚的黃韌帶和關(guān)節(jié)突，適用于老年退行性狹窄。術(shù)中需保留50%以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以防失穩(wěn)，可能發(fā)生硬膜撕裂導(dǎo)致腦脊液漏，需用纖維蛋白膠封閉。典型癥狀為雙側(cè)下肢麻木無(wú)力，影像學(xué)顯示椎管矢狀徑小于10毫米時(shí)考慮該術(shù)式。

4、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)

動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)采用彈性材料替代傳統(tǒng)融合術(shù)，適用于早期退變患者。通過(guò)棘突間撐開(kāi)裝置擴(kuò)大椎管容積，術(shù)后可保留脊柱活動(dòng)度，但可能發(fā)生裝置移位需二次手術(shù)。適應(yīng)證為椎管狹窄合并輕度不穩(wěn)，禁忌證包括嚴(yán)重椎間隙塌陷或側(cè)彎超過(guò)20度。

5、射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)針對(duì)神經(jīng)根周?chē)w維粘連，通過(guò)熱凝阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)。需在C型臂引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，術(shù)后可能出現(xiàn)感覺(jué)異常等并發(fā)癥。主要緩解頑固性根性疼痛，對(duì)機(jī)械性壓迫無(wú)效，需聯(lián)合其他術(shù)式使用。禁忌證包括凝血功能障礙或植入心臟起搏器者。

術(shù)后應(yīng)避免久坐久站，使用符合人體工學(xué)的腰墊，循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕脊柱負(fù)荷?；謴?fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液需及時(shí)復(fù)查，定期進(jìn)行MRI評(píng)估神經(jīng)減壓效果。微創(chuàng)手術(shù)雖創(chuàng)傷小，但仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證才能獲得理想療效。