多發(fā)性骨髓瘤的病人能活多久
多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期受疾病分期、治療方案及個(gè)體差異影響，中位生存期約5-10年，部分患者通過規(guī)范治療可存活10年以上。關(guān)鍵因素包括早期診斷、靶向藥物應(yīng)用和維持治療。
1.疾病分期與預(yù)后
國際分期系統(tǒng)（ISS）將多發(fā)性骨髓瘤分為三期：Ⅰ期患者中位生存期可達(dá)62個(gè)月，Ⅱ期降至44個(gè)月，Ⅲ期僅29個(gè)月。染色體檢測中，存在del(17p)等高危基因異常者預(yù)后較差。近年來隨著蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（如來那度胺）的應(yīng)用，生存期顯著延長。
2.治療方案選擇
誘導(dǎo)治療常用VRd方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松），緩解率超80%。自體造血干細(xì)胞移植可使適合患者無進(jìn)展生存期延長至3-4年。維持階段采用來那度胺單藥可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)50%。針對復(fù)發(fā)患者，CD38單抗（達(dá)雷妥尤單抗）聯(lián)合方案能實(shí)現(xiàn)二次緩解。
3.支持治療重要性
每月唑來膦酸靜脈注射可減少骨相關(guān)事件。促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，靜脈免疫球蛋白預(yù)防感染。營養(yǎng)支持需保證每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，推薦分次補(bǔ)充乳清蛋白粉。適度的抗阻訓(xùn)練有助于維持骨骼肌量。
規(guī)范診療體系下，多發(fā)性骨髓瘤已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆」芾砟Ｊ?。建議患者在血液科建立長期隨訪檔案，每3個(gè)月監(jiān)測血清游離輕鏈比值，每6個(gè)月進(jìn)行全身骨顯像評估。參加新藥臨床試驗(yàn)可能為晚期患者提供新選擇，目前BCMA靶向CAR-T細(xì)胞療法客觀緩解率達(dá)73%。保持治療依從性和積極心態(tài)對延長生存至關(guān)重要。
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