燒傷面積達90%屬于特大面積燒傷，可直接威脅生命，需立即送醫(yī)搶救。主要影響包括體液大量丟失導致休克、嚴重感染風險、多器官衰竭等。存活者可能面臨長期功能障礙和心理創(chuàng)傷。

1.體液與電解質(zhì)失衡

90%燒傷導致皮膚屏障破壞，血漿成分通過創(chuàng)面大量滲出。每小時體液丟失可達體重的4%，6小時內(nèi)未補液死亡率超80%。需建立靜脈通道快速輸注乳酸林格液，按Parkland公式計算補液量（4ml×體重kg×燒傷面積%），前8小時輸入總量一半。

2.感染防控

燒傷后72小時起感染風險驟增，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌最常見。每克焦痂含菌量可達10^5個。治療采用三聯(lián)抗生素：萬古霉素（15-20mg/kgq8-12h）針對革蘭陽性菌，美羅培南（1gq8h）覆蓋革蘭陰性菌，聯(lián)合伏立康唑（6mg/kgq12h）預(yù)防真菌感染。創(chuàng)面每48小時清創(chuàng)換藥。

3.代謝亢進

燒傷后基礎(chǔ)代謝率可達正常2.5倍，每日需5000-6000大卡熱量。采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)，蛋白質(zhì)需求2.5-3g/kg/天。添加ω-3脂肪酸（如魚油10g/日）可降低炎癥反應(yīng)。血糖控制在6-8mmol/L可降低死亡率。

4.功能康復

深度燒傷需分次切痂植皮，采用自體皮片移植（網(wǎng)狀皮片擴展比1:3）、異體皮覆蓋或Integra人工真皮。關(guān)節(jié)部位早期使用支具防止攣縮，6個月后需壓力衣治療瘢痕?？祻陀柧毎ㄋ煟?2-34℃）和漸進式抗阻運動。

5.心理干預(yù)

60%存活者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需認知行為治療聯(lián)合藥物干預(yù)。舍曲林（50-200mg/日）改善抑郁癥狀，喹硫平（25-50mg睡前）調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。建議燒傷后1個月開始每周心理評估。

特大面積燒傷救治需燒傷?？茍F隊協(xié)作，存活率與送醫(yī)時間直接相關(guān)。即使度過急性期，患者仍需面對2-3年的康復過程，醫(yī)療費用可能超過百萬元。建議完善燒傷應(yīng)急預(yù)案，接觸高溫物體時穿戴防護裝備。