原發(fā)性高血壓首選用藥
原發(fā)性高血壓首先推薦的常用藥物是長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑CCB或血管緊張素受體拮抗劑ARB，根據(jù)個(gè)體情況還可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、噻嗪類利尿劑及β受體阻滯劑，其選擇需綜合患者的年齡、合并癥及藥物副作用等因素進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
1、鈣通道阻滯劑CCB
這類藥物通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，起到擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，臨床常用的有氨氯地平與硝苯地平緩釋片。CCB適用于老年患者或伴隨動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，其最大的優(yōu)點(diǎn)是降壓效果平穩(wěn)，副作用如輕微頭痛、踝部水腫較為常見(jiàn)，但大多數(shù)患者可以耐受。
2、血管緊張素受體拮抗劑ARB
ARB通過(guò)阻止血管緊張素II與其受體結(jié)合來(lái)發(fā)揮降壓作用，常用藥物包括纈沙坦、替米沙坦等。此類藥物降壓效果持久且副作用較少，對(duì)伴有腎功能輕度受損或糖尿病的患者尤為適用。不過(guò)，服用ARB需定期監(jiān)測(cè)血鉀與腎功能。
3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI
ACEI藥物如依那普利、培哚普利作用機(jī)制類似ARB，但通過(guò)抑制血管緊張素II生成來(lái)輔助降壓，適用于合并心功能不全或糖尿病的患者，能有效保護(hù)心臟與腎臟功能。需注意，其常見(jiàn)不良反應(yīng)是干咳，若出現(xiàn)無(wú)法忍受的咳嗽可改用ARB。
4、噻嗪類利尿劑
低劑量的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺通過(guò)增加鈉排泄、減少血容量來(lái)降低血壓，適合伴有鈣缺乏骨質(zhì)疏松、高鹽飲食習(xí)慣的人群。需要注意長(zhǎng)時(shí)間服用可能導(dǎo)致低鉀血癥及血糖升高，需定期復(fù)查電解質(zhì)。
5、β受體阻滯劑
對(duì)于伴隨有心絞痛、心肌梗死后或心律失常的高血壓患者，β受體阻滯劑如比索洛爾、阿替洛爾是一種有效選擇。此類藥物通過(guò)降低心率、減輕心臟負(fù)荷達(dá)到降壓效果，但并不常作為單一用藥，尤其對(duì)年輕患者需謹(jǐn)慎使用。
高血壓是需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，單靠藥物難以完全控制，需要與健康生活方式相結(jié)合，例如堅(jiān)持減少鹽分?jǐn)z入、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免吸煙飲酒等行為。建議用藥前做好全面檢查，并遵從醫(yī)生的個(gè)體化指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血壓及藥物效果，確保治療安全性與有效性。
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