甲狀腺乳頭狀癌惡性度高嗎？淺析各類(lèi)甲狀腺癌
甲狀腺腫瘤早期沒(méi)有明顯癥狀，但表現(xiàn)出一些征兆。甲狀腺腫瘤的早期癥狀是什么？
臨床表現(xiàn):
甲狀腺癌的早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者和家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸甲狀腺硬、高低不平的腫塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀，頸部腫塊多為非對(duì)稱(chēng)硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊逐漸增大，吞咽上下活動(dòng)，侵犯氣管固定，腫塊早產(chǎn)壓迫癥狀，聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，局部壓迫癥狀，頸靜脈壓迫
1。甲狀腺乳頭狀癌
甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小，發(fā)展變化較慢，但早期可轉(zhuǎn)移，首先發(fā)現(xiàn)的病變可能是轉(zhuǎn)移爐，40歲前良性腫塊較多，20~30年未進(jìn)展，晚期50~60歲以上患者進(jìn)展較快。
甲狀腺乳頭癌屬于低度惡性腫瘤，是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占成年人甲狀腺癌的60%~70%和兒童甲狀腺癌的70%，特別是兒童患者多見(jiàn)，約2/3的甲狀腺乳頭癌的病例實(shí)際上是混合性腫瘤，其病灶中可以發(fā)現(xiàn)不同比例的濾泡癌的組成部分，這些患者的自然病程與乳頭癌相似，目前的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是將該部分患者歸類(lèi)為乳頭癌。
(1)發(fā)病特征:發(fā)病高峰年齡為30~50歲，女性患者為男性患者的3倍，在外部射線引起的甲狀腺癌中，85%為乳頭狀癌，人與癌癥并存的病程數(shù)年到十幾年，肺轉(zhuǎn)移后也可以帶腫瘤生存。
(2)臨床表現(xiàn):甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為逐漸腫脹的頸部腫塊，腫塊為無(wú)痛性，患者或醫(yī)生可能無(wú)意識(shí)發(fā)現(xiàn)，診察時(shí)間通常較晚，容易誤診為良性病變，不同程度的聲音沙啞，甲狀腺乳頭狀癌患者甲狀腺功能
頸部體檢時(shí)，特征性表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)非對(duì)稱(chēng)性腫物，質(zhì)地硬，邊緣模糊，腫物表面凹凸不平，腫物可隨吞咽活動(dòng)物侵犯氣管和周?chē)M織時(shí)，腫物固定。
(3)轉(zhuǎn)移特征:甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，多限于甲狀腺區(qū)域，鎖骨上，少數(shù)病例可發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分病例可發(fā)生甲狀腺峽部上哨兵淋巴結(jié)腫大，約50%的患者可能發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
少數(shù)病例通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，主要是肺轉(zhuǎn)移，肺部形成一些腫瘤結(jié)節(jié)，肺部整體呈雪花狀，患者可維持荷蘭腫瘤相對(duì)正常的肺功能10~30年，成為甲狀腺切除術(shù)后體內(nèi)甲狀腺素的唯一來(lái)源遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移也可以發(fā)生在骨頭等地方。
2。甲狀腺過(guò)濾癌
過(guò)濾癌的發(fā)展也很慢，血流傳播快，遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移多，可以去骨組織和肺，其組織細(xì)胞學(xué)類(lèi)似于甲狀腺過(guò)濾結(jié)構(gòu)，具有碘吸收功能，因此少數(shù)患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，吸收131I率上升，晚期腫瘤發(fā)展大，上腔靜脈壓迫綜合征
(1)發(fā)病特征:可發(fā)生在任何年齡，但中老年人多，發(fā)病高峰年齡為40~60歲，已有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移的活檢時(shí)被診斷。
(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者的最初表現(xiàn)為甲狀腺腫物，腫物生長(zhǎng)緩慢，腫物質(zhì)地中等，邊界不清晰，表面不光滑，甲狀腺活動(dòng)度好，腫瘤侵犯甲狀腺附近組織固定，聲音嘶啞，部分患者可能轉(zhuǎn)移癥狀
(3)轉(zhuǎn)移特征:甲狀腺過(guò)濾狀癌多侵犯血管，局部侵犯和經(jīng)血道遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，與甲狀腺乳頭狀癌相比，頸部和縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，約8%~13%，腦、膀胱和皮膚等其他器官也累積，骨性變化少，口服核素碘
3。甲狀腺髓樣癌
甲狀腺C細(xì)胞起源于神經(jīng)頂峰，與腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞，即所謂APUD細(xì)胞aminersorsorsuptakeandddecarboxylationcell)。大部分甲狀腺髓樣癌與定位于第10號(hào)染色體q11.2的RET癌基因有關(guān)。
(1)發(fā)病特征和分型:本病惡性程度高，可通過(guò)血道遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，甲狀腺髓樣癌分為四類(lèi)。
①發(fā)型:占70%~80%，非遺傳型，家庭無(wú)類(lèi)似疾病患者，無(wú)遺傳給子孫，無(wú)其他內(nèi)分泌腺病變，男女發(fā)病比例約為2:3，且該密碼突變者預(yù)后差。
②家族型:指有家族遺傳傾向，但與其他內(nèi)分泌腺無(wú)關(guān)的患者無(wú)關(guān)，多發(fā)年齡為40~50歲。其基因突變模式與MEN2A相同。
③MEN2A:MEN是多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤，其中與甲狀腺髓癌有關(guān)的是MEN2A和MEN2B，包括雙側(cè)甲狀腺髓癌和C細(xì)胞增生，因此男女發(fā)病率相似，多發(fā)年齡為30~40歲，與RET基因第10和11外顯子有關(guān)的609。
④MEN2B:包括雙側(cè)甲狀腺髓樣癌、惡性)，但很少牽累甲狀旁腺，男女發(fā)病率相似，多發(fā)年齡為30~40歲。幾乎所有病例都可以發(fā)現(xiàn)RET基因第16外顯中的第918密碼子突變。
(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者首次診斷時(shí)，主要表現(xiàn)為甲狀腺無(wú)痛硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大成為首要癥狀，伴有異源性ACTH，可產(chǎn)生不同癥狀，血清鈣降低水平明顯提高，這是該病的最大特征，因此鈣降低成為診斷性標(biāo)志物，超過(guò)0.6ng/ml
體檢時(shí)甲狀腺腫塊堅(jiān)固，邊界不清，表面不光滑，而家族型和MEN2患者可以是雙側(cè)甲狀腺腫塊，腫塊活動(dòng)良好，晚期侵犯鄰近組織后固定，如聲音嘶啞。
(3)轉(zhuǎn)移特征:甲狀腺髓狀癌初期侵犯甲狀腺淋巴管，立即轉(zhuǎn)移到腺體外的其他部位和頸部淋巴結(jié)，也可以通過(guò)血道遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移到肺部，與髓狀癌缺乏包膜有關(guān)。
4。甲狀腺未分化癌
(1)發(fā)病特征:甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤，占甲狀腺癌的2%~3%，5%~14%，發(fā)病年齡超過(guò)65歲，年輕人少見(jiàn)，過(guò)濾細(xì)胞甲狀腺未分化癌分為巨細(xì)胞，其中巨細(xì)胞和梭形細(xì)胞多，同一病例中分化型和未分化型癌
(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者表現(xiàn)為進(jìn)行性頸部腫塊，約占64%~80%，發(fā)病前甲狀腺腫塊不大，腫塊堅(jiān)固，迅速增大②甲狀腺腫大，可伴有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移③已有多年甲狀腺腫塊病史，甲狀腺腫塊突然急速增大，變得堅(jiān)硬④未治療的DTC
(3)轉(zhuǎn)移特征:甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發(fā)展迅速，侵犯氣管等周?chē)M織器官，氣管和食管間隙形成腫塊，引起呼吸和吞咽障礙，首次診斷時(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為90%，氣管侵入的患者為25%，通過(guò)血管肺轉(zhuǎn)移的患者為50%。
5。罕見(jiàn)的甲狀腺癌
(1)甲狀腺淋巴瘤:甲狀腺淋巴瘤發(fā)病率低，占原發(fā)性甲狀腺腫瘤的5%以下，主要為非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例(2~3):1、除急速增大的甲狀腺腫塊外，本病伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等明顯的局部癥狀30%~70%的患者合并HT。
(2)甲狀腺轉(zhuǎn)移癌:原始全身其他部位的惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移到甲狀腺癌等乳腺癌，包括肺癌3例，已有明顯的原始腫瘤癥狀。
(3)甲狀腺鱗癌:甲狀腺鱗癌罕見(jiàn)，約占甲狀腺惡性腫瘤的1%，人群中發(fā)生率約為2%~3%。
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