青光眼的癥狀和治療
青光眼主要表現(xiàn)為眼壓升高導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷，典型癥狀有視野缺損、眼脹頭痛、虹視等，可通過藥物、激光、手術(shù)等方式治療。青光眼通常由房水循環(huán)障礙、遺傳因素、外傷等原因引起，需根據(jù)類型選擇降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液，或進(jìn)行小梁切除術(shù)等干預(yù)。
一、視野缺損
青光眼早期可能出現(xiàn)周邊視野縮小，隨著病情進(jìn)展發(fā)展為管狀視野。這與視神經(jīng)纖維層進(jìn)行性損傷有關(guān)，可通過視野計(jì)檢查確診。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)視野缺損進(jìn)展迅速，需緊急使用甘露醇注射液降低眼壓，慢性開角型青光眼則需長(zhǎng)期使用鹽酸卡替洛爾滴眼液控制。
二、眼脹頭痛
眼壓急劇升高時(shí)可引發(fā)眼球脹痛伴同側(cè)頭痛，常見于閉角型青光眼急性發(fā)作?；颊呖赡馨橛袗盒膰I吐，易誤診為偏頭痛或胃腸疾病。臨床常用毛果蕓香堿滴眼液縮瞳促進(jìn)房水引流，必要時(shí)聯(lián)合乙酰唑胺片口服。持續(xù)眼壓超過50mmHg可能需前房穿刺術(shù)。
三、虹視現(xiàn)象
看光源時(shí)出現(xiàn)彩色光環(huán)是青光眼典型癥狀，源于角膜水腫導(dǎo)致的光線折射異常。多見于急性發(fā)作期，使用高滲葡萄糖注射液可快速減輕水腫。慢性患者出現(xiàn)虹視提示病情控制不佳，需調(diào)整用藥方案如加用酒石酸溴莫尼定滴眼液。
四、視力下降
晚期青光眼因視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致不可逆視力喪失。早期干預(yù)可延緩進(jìn)程，建議定期監(jiān)測(cè)眼壓和視盤變化。對(duì)于藥物控制不佳者，選擇性激光小梁成形術(shù)或Express青光眼引流器植入術(shù)能改善房水排出。
五、惡心嘔吐
急性高眼壓可能刺激迷走神經(jīng)引發(fā)消化道癥狀。需與急腹癥鑒別，急診處理包括靜脈滴注20%甘露醇聯(lián)合局部使用倍他洛爾滴眼液。嘔吐嚴(yán)重者可肌注甲氧氯普胺注射液，同時(shí)避免使用阿托品類藥物。
青光眼患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境用眼，每日飲水控制在1500ml內(nèi)分次飲用。定期復(fù)查眼壓和視野，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和抗氧化物質(zhì)，如深色蔬菜和藍(lán)莓。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及倒立姿勢(shì)，情緒波動(dòng)可能誘發(fā)眼壓升高，建議通過冥想等方式保持心態(tài)平穩(wěn)。
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