大動(dòng)脈夾層是什么意思
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
大動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成假腔的急危重癥，可能引發(fā)主動(dòng)脈破裂或器官缺血。
1、病因機(jī)制
主動(dòng)脈夾層多與高血壓控制不佳相關(guān)，長(zhǎng)期高壓血流沖擊使主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口。馬凡綜合征等結(jié)締組織病可導(dǎo)致動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)變化也可能誘發(fā)。典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背痛，疼痛可隨夾層擴(kuò)展發(fā)生移位。
2、病理分型
Stanford分型將累及升主動(dòng)脈的A型夾層與僅累及降主動(dòng)脈的B型區(qū)分。DeBakey分型則細(xì)分為Ⅰ型（升主+降主）、Ⅱ型（僅升主）和Ⅲ型（僅降主）。A型夾層24小時(shí)死亡率每小時(shí)增加1%，需緊急手術(shù)干預(yù)。
3、診斷方法
增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，MRI則用于腎功能不全者。D-二聚體顯著升高時(shí)需高度警惕，但正常結(jié)果不能排除診斷。
4、緊急處理
確診后需立即控制血壓和心率，常用藥物包括艾司洛爾注射液和硝普鈉注射液。A型夾層需行升主動(dòng)脈置換術(shù)，B型可先采用主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)末梢灌注以防器官缺血。
5、長(zhǎng)期管理
患者需終身服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制血壓，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA觀察假腔變化。避免提重物、屏氣等增加胸腔壓力動(dòng)作，出現(xiàn)新發(fā)疼痛需立即就醫(yī)。遺傳性患者建議親屬進(jìn)行基因篩查。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)保持收縮壓低于120mmHg，每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄。采用低鹽高纖維飲食，控制體重增長(zhǎng)?？祻?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明疾病類(lèi)型和用藥信息，突發(fā)狀況時(shí)可幫助急救人員快速判斷病情。
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