肝癌的嚴(yán)重程度主要取決于病理類型、分期及轉(zhuǎn)移情況，按惡性程度從高到低依次為：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、混合型肝癌、肝母細(xì)胞瘤、肝血管肉瘤。其中肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌侵襲性強且預(yù)后較差，肝細(xì)胞癌最為常見但早期干預(yù)可改善結(jié)局。

1、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，具有高度侵襲性，早期易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處擴散。患者可能出現(xiàn)黃疸、陶土樣便、皮膚瘙癢等癥狀，確診時多已進展至中晚期。治療需結(jié)合手術(shù)切除、化療藥物如吉西他濱聯(lián)合順鉑，或靶向藥物培美曲塞二鈉，但總體五年生存率較低。

2、肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌與慢性乙肝、肝硬化密切相關(guān)，早期可表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、乏力，晚期出現(xiàn)腹水、嘔血等門脈高壓癥狀。根治性手術(shù)或肝移植是主要治療方式，靶向藥物如侖伐替尼、免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗可延長生存期。若發(fā)現(xiàn)時為單發(fā)小肝癌，經(jīng)介入栓塞聯(lián)合射頻消融預(yù)后較好。

3、混合型肝癌

混合型肝癌同時具有肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌特征，惡性程度介于兩者之間。臨床表現(xiàn)兼具兩種癌型特點，病理診斷需通過免疫組化確認(rèn)。治療需個體化制定方案，可能聯(lián)合肝切除術(shù)、奧沙利鉑化療及放療，但復(fù)發(fā)概率較高。

4、肝母細(xì)胞瘤

肝母細(xì)胞瘤多見于3歲以下兒童，與遺傳因素相關(guān)，腫瘤生長迅速但對化療敏感?；純撼Ｒ姼共堪鼔K、食欲減退，甲胎蛋白顯著升高。術(shù)前新輔助化療采用順鉑聯(lián)合多柔比星，術(shù)后輔以長春新堿可提高治愈率，早期規(guī)范治療預(yù)后優(yōu)于成人肝癌。

5、肝血管肉瘤

肝血管肉瘤屬于罕見間葉組織腫瘤，與化學(xué)物質(zhì)暴露有關(guān)，病情進展快且易轉(zhuǎn)移。主要癥狀為肝區(qū)劇痛、血性腹水，增強CT顯示特征性"快進快出"強化。手術(shù)切除機會少，阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺化療可能緩解癥狀，但多數(shù)患者生存期不超過1年。

肝癌患者需嚴(yán)格戒酒并控制肝炎病毒復(fù)制，定期監(jiān)測甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。飲食應(yīng)選擇高蛋白低脂食物如魚肉、豆制品，避免霉變食物攝入。出現(xiàn)不明原因體重下降、持續(xù)肝區(qū)疼痛時，應(yīng)立即進行超聲和腫瘤標(biāo)志物篩查。所有治療均需由肝膽外科和腫瘤科醫(yī)生評估后實施，不可自行用藥。