潰瘍性結(jié)腸炎需要做哪些檢查？潰瘍性結(jié)腸炎常見哪些表現(xiàn)？
1.血常規(guī)和血沉貧血是低色素性小細胞性貧血。中性粒細胞增多，血沉增快。
2.大便常規(guī)糞便中有血、膿和黏液。大便培養(yǎng)和孵化，無痢疾桿菌、溶組織阿米巴、血吸蟲卵和毛蚴等特異性結(jié)腸炎的病原體。
3.生化學(xué)檢查由于第三次生化學(xué)檢查Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的產(chǎn)生，可導(dǎo)致凝血狀態(tài)高，血小板數(shù)量可顯著增加。嚴重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白顯著增加。緩解期，a2球蛋白增加，往往是疾病復(fù)發(fā)的信號。這種疾病發(fā)作時如γ球蛋白下降，常提示預(yù)后不良。嚴重病人可有明顯的水電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)低血鉀癥。
4.免疫學(xué)檢查類風(fēng)濕因子陰性。但當類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕病重疊時，LE細胞、抗核抗體或其它自身抗體均為陽性。IgG可正常，也可降低；IgA它可以升高或降低。大約一半的病人。E-玫瑰結(jié)形成數(shù)降低，pHA試驗降低，HLA-B27為陽性。
5.兒童潰瘍性結(jié)腸炎實驗室檢查包括大便常規(guī)、培養(yǎng)和完整的血常規(guī)。兒童潰瘍性結(jié)腸炎活動期間，血沉增加快，白細胞增加，血清白蛋白降低，球蛋白顯著增加，γ-球蛋白下降，免疫球蛋白IgE減少、T細胞和T細胞亞群數(shù)量下降，表明患兒病變部位有免疫復(fù)合物。急性期反應(yīng)物(血沉，C克羅恩病兒童90%的反應(yīng)蛋白和血清粘蛋白水平升高，潰瘍性結(jié)腸炎相對罕見。在炎癥性腸病的活動期，可以看到炎癥性腸段積聚了多形核粒細胞。
1.X鋇灌腸可見受累段結(jié)腸袋變淺消失，邊緣光滑或粗糙。大多數(shù)淺小潰瘍可使腸邊有許多細毛刺狀突出。大潰瘍會導(dǎo)致結(jié)腸邊緣出現(xiàn)一系列大小相似、形狀相似的潰瘍小龕，但很少見。粘膜排列紊亂，厚度不同或模糊。潰瘍出現(xiàn)較深的潰瘍，周圍有一小圈明亮的粘膜水腫，中間有細鋇劑，是潰瘍所在的小社區(qū)。雙重對比表明潰瘍更清晰，大多數(shù)小潰瘍會使結(jié)腸邊緣失去正常光滑的細線狀態(tài)，看起來粗糙不均勻，就像一層細皺紋紙，小突出部分是社區(qū)陰影。更大的潰瘍可以是一排不透明的小睡室突出到腸腔，前面是高密度的圓盤，鋇劑周圍有一個明亮的水腫區(qū)。
慢性期主要是結(jié)腸粘膜增生的顆粒狀變化，并伴有潰瘍。鋇劑填充表明腸道邊緣粗糙或不均勻，有不同深度的小乳頭突出，突出大小一般為2~3mm，就像腸壁內(nèi)緣鋪了一層小石頭。鋇排出后的粘膜表現(xiàn)為粘膜紊亂，大多數(shù)紅豆大小不同的息肉充盈缺陷。
慢性晚期病例主要表現(xiàn)為腸壁纖維化。在鋇灌腸中，狹窄腸道的輪廓光滑僵硬，腸道舒張或收縮不良，如水管，充氣不能擴大。
周圍性關(guān)節(jié)炎X線檢查正常或輕至中度骨質(zhì)疏松，偶見骨膜炎、骨侵蝕和軟骨損傷，關(guān)節(jié)強直罕見。強直性脊柱炎X線見本章第一節(jié)。
2.乙狀結(jié)腸鏡檢查急性粘膜為彌漫性充血、水腫、出血、侵蝕和細顆粒狀，大多數(shù)形狀、大小不規(guī)則、深度不同的潰瘍覆蓋黃白色或血液滲出物。晚期患者可有腸壁增厚、腸腔狹窄、假息肉形成。活檢顯示非特異性炎癥性病變和纖維疤痕，以及侵蝕、隱性巢膿腫、腺體排列異常和上皮變化。
3.兒童潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡及X線檢查:
(1)結(jié)腸鏡檢查:在大多數(shù)情況下，結(jié)腸鏡檢查和活檢需要進行，病變的類型、位置和范圍可根據(jù)直接觀察和活檢結(jié)果確定。兒童直腸鏡檢查焦慮時，可使用鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)國內(nèi)283例嬰幼兒內(nèi)鏡檢查的經(jīng)驗，該檢查相對安全。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷正確性為83.3%。早期內(nèi)鏡的特點是腸粘膜血管紋理消失，粘膜表現(xiàn)為充血、水腫、侵蝕和小潰瘍，或粘膜粗糙，易出血。晚期粘膜增厚，假息肉形成，腸壁潰瘍狹窄。但要注意克羅恩病腸鏡下的表現(xiàn)鑒別。小兒克羅恩病內(nèi)鏡下腸壁有節(jié)段性增厚，早期粘膜病變多發(fā)，邊界清晰，小紅斑隆起，逐漸變成口瘡樣小淺潰瘍，單發(fā)或多發(fā)縱形潰瘍，周圍粘膜正常。后期可形成節(jié)段、跳躍性腸狹窄、粘膜卵石樣變，有時不易與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。但如果看到瘺管和肛裂。有利于克羅恩病的診斷。
(2)X線檢查:X潰瘍性結(jié)腸炎早期，腸袋邊緣有小鋸齒狀突起，晚期腸袋消失，腸管變形。鋇劑雙重造影可顯示粘膜細微結(jié)構(gòu)的變化和淺潰瘍。重度潰瘍活動時，應(yīng)警惕鋇灌腸可能導(dǎo)致結(jié)腸擴張和穿孔。要注意克羅恩病的鑒別。國外兒童胃腸病專家提倡對炎癥性腸病兒童進行上消化道X線檢查，先觀察胃、十二指腸，再確定病變范圍，區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。克羅恩病X線可見腸粘膜不規(guī)則結(jié)節(jié)增厚、卵石樣變或結(jié)腸袋增大、縱向潰瘍或裂紋潰瘍、不對稱腸狹窄、腸壁僵硬或瘺管形成。
4.潰瘍性結(jié)腸炎檢查一般潰瘍性結(jié)腸炎的診斷措施適用于孕婦，但X線檢查應(yīng)盡量減少。如果懷孕期間為了制定治療計劃，認為必須檢查，應(yīng)確保乙狀結(jié)腸鏡檢查的安全實施，但禁止全結(jié)腸鏡檢查。直腸鏡檢查只在必要時使用，特別是在懷孕3個月內(nèi)。
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