甘露醇使用需嚴格遵醫(yī)囑，重點關注適應癥禁忌、給藥方式監(jiān)測及不良反應處理。主要有腎功能評估、滴注速度控制、電解質(zhì)監(jiān)測、過敏史篩查、顱內(nèi)壓反彈預防等注意事項。

1、腎功能評估

使用前必須檢測血肌酐和尿素氮水平，嚴重腎功能不全者禁用。甘露醇經(jīng)腎臟排泄，腎小球濾過率低于30毫升每分鐘時可能導致藥物蓄積，誘發(fā)急性腎小管壞死。慢性腎臟病患者需調(diào)整劑量，必要時聯(lián)合血液凈化治療。

2、滴注速度控制

20%甘露醇注射液常規(guī)滴速為5-10毫升每分鐘，快速輸注易引發(fā)心力衰竭。用于降顱壓時需在30分鐘內(nèi)滴完250毫升，但需同步監(jiān)測中心靜脈壓。兒科患者應按0.25-2克每公斤體重計算總量，用微量泵控制輸注。

3、電解質(zhì)監(jiān)測

用藥后4-6小時需復查血鉀、血鈉，甘露醇利尿作用可導致低鈉低鉀血癥。每100克甘露醇可帶走200毫升水分，同時排泄鈉離子50毫摩爾。糖尿病患者可能出現(xiàn)高滲性昏迷，需監(jiān)測血糖和血滲透壓。

4、過敏史篩查

詢問既往造影劑過敏史，甘露醇與碘造影劑存在交叉過敏反應。首次用藥需備好腎上腺素注射液，輸注過程中觀察皮疹、支氣管痙攣等表現(xiàn)。老年患者過敏反應發(fā)生率較高，建議初始劑量減半。

5、顱內(nèi)壓反彈預防

連續(xù)使用超過72小時可能引起反跳性顱高壓，建議與呋塞米交替使用。突然停藥會導致血管內(nèi)外滲透壓梯度逆轉，腦水腫加重。需逐步減量停藥，同時限制液體入量在1500毫升每日以下。

使用期間保持每日尿量2000-3000毫升，記錄出入量平衡。避免與腎毒性藥物聯(lián)用，如氨基糖苷類抗生素。出現(xiàn)血尿或無尿應立即停藥，靜脈補充等滲鹽水。長期使用者定期檢查聽力，因高滲狀態(tài)可能損傷耳蝸毛細胞。藥液外滲可引起組織壞死，需用50%硫酸鎂濕敷。