多發(fā)性骨髓瘤的病因及社區(qū)預(yù)防
1多發(fā)性骨髓瘤(multipletmyeloma、MM)的病因
MM的病因至今尚未明確，病因研究對預(yù)防MM的發(fā)生和改善預(yù)后等具有重要意義，但其病因尚未明確，可能與以下因素有關(guān)。
1.1.年齡和意義不明的單克隆丙種球蛋白血癥(MGus)閘北區(qū)中心醫(yī)院血液科周帆
MM多發(fā)生在中老年人，40歲以下者極少見，因此年齡因素與MM的發(fā)病密切相關(guān)。MGus是指血液中單克隆丙種球蛋白增高，無惡性漿細(xì)胞病或其他單克隆丙種球蛋白增高的相關(guān)疾病，MGus患者在長期防治過程中可轉(zhuǎn)變?yōu)镸M等惡性漿細(xì)胞病，MGus多發(fā)生于老年人，70歲以上的患者發(fā)生率達(dá)到3%。這也表明MM的發(fā)生與年齡有關(guān)。
1.2病毒感染近年來病毒與MM的關(guān)系也備受關(guān)注，許多研究表明MM的發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)。
1.2.1人類皰疹病毒8型(HHV18)，又稱卡波濟(jì)肉瘤皰疹病毒(KSHV)。HHV一8與MM的關(guān)系最早于1997年由Retting等提出，我們檢測過19例MM患者骨髓活檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)了13例HHV一8陽性。HHV18中含有其他皰疹病毒中沒有的與人類細(xì)胞同源的基因，如病毒白細(xì)胞介素16(vIL16)、vIL、8受體等，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖和抑制細(xì)胞枯萎的作用，因此與MM的發(fā)病有關(guān)的可能性很高，但需要進(jìn)一步研究。
1.2.2其他病毒包括EB病毒、丙型肝炎病毒(HcV)和人類免疫缺陷病毒11(HIV11)等。
EBV感染的B淋巴細(xì)胞可以分泌IL一6，持續(xù)的EBV感染會引起癌癥基因和抗癌基因的變化，因此個別器官移植后患者報(bào)道EBV感染發(fā)生MM。由于HcV親淋巴細(xì)胞的特性，可以促進(jìn)自身免疫障礙，推測自身免疫障礙可能是HcV引起淋巴細(xì)胞增殖疾病(包括MM)的一部分原因。此外，個別文獻(xiàn)報(bào)道HIV11與MM的發(fā)病有關(guān)，但沒有肯定的結(jié)論。
1.3接觸電離輻射的研究表明，從事x線的工作人員和核工作人員的MM發(fā)生率比普通人高，長期接觸低劑量的放射線可能會導(dǎo)致MM發(fā)生。
1.4工作環(huán)境的相關(guān)因素，如接觸殺蟲劑、除草劑和農(nóng)用化學(xué)劑的農(nóng)民，接觸鉛、砷、鎘、銅等各種金屬粉末和煙塵、苯等化學(xué)物質(zhì)的工人、皮革制造業(yè)的工人、從事石油提取和加工的工人和油漆工人等，MM的發(fā)生率有所提高，MM的發(fā)生與環(huán)境的一些因素有關(guān)，但需要進(jìn)一步研究。
1．5遺傳因素MM雖然不是一種遺傳性疾病，但其發(fā)病有家族傾向。
某些染色體核型的異常及癌基因和抑癌基因的突變可能與MM的發(fā)生有關(guān)，如c―myc基因的高表達(dá)，ms基因突變，抑癌基因Rb和P53的突變或缺失等。
2MM的社區(qū)預(yù)防2.1強(qiáng)化環(huán)境意識，改善工作環(huán)境經(jīng)常使用殺蟲劑和除草劑的農(nóng)民和職業(yè)勞動者，由于工作環(huán)境污染，有可能成為MM的高發(fā)者，因此社區(qū)和企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)人和社區(qū)醫(yī)務(wù)勞動者必須把這部分人的防護(hù)作為工作的重點(diǎn)，不僅要加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)認(rèn)識，還要制定切實(shí)可行的措施。2．2預(yù)防病毒感染HHV一8和EBV感染尚不易預(yù)防，但針對丙型肝炎病毒和HIV感染可采取的措施是：堅(jiān)持用一次性注射器和針頭，防止通過針刺等方式經(jīng)血傳播，加強(qiáng)病毒傳播方式等知識的宣傳教育等。發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查、隔離和治療。2．3提高警覺，盡早發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)M預(yù)防較難，但應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)患者，特別是老年人MGus可轉(zhuǎn)化為MM，所以對MGus患者一定要定期隨防。我們發(fā)現(xiàn)l例老年男性MGus患者，血液實(shí)驗(yàn)室檢查顯示單克隆IgG增高，定期跟蹤5年沒有變化，但第6年尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白(+)，血常規(guī)仍然正常，骨x線檢查顯示骨質(zhì)異常，但復(fù)查血單克隆lgG比以前上升同時，應(yīng)對老年人不明原因的骨痛、疲勞(貧血癥狀)和反復(fù)感染、蛋白尿等提高警告，到醫(yī)院檢查，盡快明確診斷，給予正確的治療。
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