多發(fā)性骨髓瘤的治療注意事項(xiàng)
多發(fā)性骨髓瘤的治療需注意個體化方案制定、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、感染預(yù)防、骨骼并發(fā)癥管理及定期隨訪評估。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，治療需結(jié)合患者年齡、體能狀態(tài)、遺傳學(xué)異常等因素綜合決策。
1、個體化方案制定
多發(fā)性骨髓瘤的治療方案需根據(jù)國際分期系統(tǒng)分層，低危患者可能采用來那度胺聯(lián)合地塞米松，高?；颊呖赡苓x擇硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。自體造血干細(xì)胞移植適用于年齡小于70歲且無嚴(yán)重合并癥者，老年虛弱患者需調(diào)整藥物劑量。治療前需完善熒光原位雜交檢測，明確是否存在del17p等高危遺傳學(xué)異常。
2、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測
蛋白酶體抑制劑可能引起周圍神經(jīng)病變，需定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估。免疫調(diào)節(jié)劑可能導(dǎo)致骨髓抑制，治療期間需每周監(jiān)測血常規(guī)。達(dá)雷妥尤單抗可能誘發(fā)輸注反應(yīng)，首次給藥前需預(yù)防性使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。使用唑來膦酸時需監(jiān)測腎功能和血鈣水平。
3、感染預(yù)防
多發(fā)性骨髓瘤患者易發(fā)生肺炎鏈球菌和帶狀皰疹病毒感染，建議接種肺炎球菌疫苗和重組帶狀皰疹疫苗。治療期間出現(xiàn)發(fā)熱需立即進(jìn)行血培養(yǎng)和胸部CT檢查。對于長期使用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌肺炎。中性粒細(xì)胞減少期需入住層流病房。
4、骨骼并發(fā)癥管理
每月靜脈注射唑來膦酸或帕米膦酸二鈉可減少病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重椎體壓縮性骨折需考慮椎體成形術(shù)。疼痛控制可選用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊?；颊呋顒訒r需佩戴腰圍保護(hù)，避免提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)動作。
5、定期隨訪評估
治療期間每2個療程需復(fù)查血清免疫固定電泳和游離輕鏈比值。完全緩解后每3個月監(jiān)測M蛋白水平。PET-CT可用于評估髓外病變活動性。復(fù)發(fā)患者需重新進(jìn)行骨髓穿刺和細(xì)胞遺傳學(xué)檢測。維持治療階段需持續(xù)使用來那度胺膠囊直至疾病進(jìn)展。
多發(fā)性骨髓瘤患者日常需保持充足蛋白質(zhì)攝入，每日補(bǔ)充維生素D3和鈣劑。適度進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練維持肌肉量，避免高強(qiáng)度有氧運(yùn)動。居住環(huán)境應(yīng)安裝防滑墊和扶手，預(yù)防跌倒骨折。治療期間避免接種活疫苗，接觸呼吸道感染患者需佩戴口罩。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，可參加病友互助小組獲取社會支持。
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