關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤:
早期診斷問題
多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率很高，患者就診時的主訴各不相同，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常常錯誤的根據(jù)單一的癥狀而診斷為某一病，引起誤診，文獻(xiàn)中綜合統(tǒng)計(jì)2547例MM誤診率高達(dá)69.1％。另外實(shí)驗(yàn)室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個原因。故臨床醫(yī)生應(yīng)該對40以上病人出現(xiàn)不明原因腰痛，骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復(fù)腹部感染，引起高度重視并做相應(yīng)的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長生存期有很好的作用。該病在發(fā)病早期無典型癥狀，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。往往是在因?yàn)樵\斷其他器官疾病時才被發(fā)現(xiàn)此病，如有的患者癥狀表現(xiàn)為反復(fù)蛋白尿、血尿，甚至發(fā)展到腎功能衰竭，治療很長時間也不見效；如有的患者表現(xiàn)為不可思議的骨折：比如擠公交車、彎腰撿東西，或打個噴嚏就發(fā)生了腰椎、肋骨的骨折。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院血液與腫瘤科鐘玉萍
多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)免疫球蛋白分型(1)IgG型:多見，占50%-60%(2)IgA型:占25%，
(3)IgD型:少見，僅占1.5%，(4)IgM型:少見，容易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾現(xiàn)象。(5)輕鏈型:占20%，80%-100%有本周蛋白尿，容易合并腎功能衰竭和淀粉樣品變性。(6)IgE型:罕見。(7)非分泌型:占1%以下，血液和尿液無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細(xì)胞增高，溶骨變化或彌漫性骨質(zhì)疏松癥。
(8)雙克隆型:
多發(fā)性骨髓瘤患者的自我護(hù)理
1.由于患者活動量減少，日常生活規(guī)律的變化和藥物的影響，便秘發(fā)生率高，可采取以下措施:(1)多吃含纖維素的食物種類。例如，帶皮的水果和蔬菜，說明吃粗纖維的飲食從少到多，逐漸增加，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇季節(jié)性的水果和蔬菜。
（2）脂肪攝入不足。脂肪攝入過多固然對身體有害,但攝入過少或敬而遠(yuǎn)之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同時可因含的脂肪酸刺激腸道而使腸運(yùn)動加快,改善排便情況。(3)保持充分的液體進(jìn)入量，多喝水，每天約2000~30000ml，大便軟化，排出方便。(4)每天向腸蠕動方向按摩腹部，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。(5)病情允許時，可適當(dāng)增加活動量，活動可增加胃腸蠕動，促進(jìn)排便。（6）采取防治便秘的必要措施。例如飲食、液體入量、活動等，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的有效性和重要性。
2.疼痛(與漿細(xì)胞浸潤骨骼和骨髓有關(guān))措施:(1)選擇非藥物措施緩解疼痛。例如，減少噪音和活動，可以采用室內(nèi)光線柔軟的身體舒適的體位，充分的休息和睡眠，通過看電視、聽廣播等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。(3)按照醫(yī)生的指示服用止痛劑，醫(yī)生應(yīng)告訴患者藥物的劑量、方法和方法，使患者更好地協(xié)助治療。(4)根據(jù)患者疼痛的規(guī)律和最佳藥效時間給予止痛劑，取得良好效果。3.身體移動障礙(與骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)破壞引起骨折、化療后虛弱相關(guān))措施:(1)評價患者日?；顒拥哪芰退剑膭罨颊弑磉_(dá)自己的心情，有助于制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃。(2)臥床期間，在家人和醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下洗臉、吃飯、大小、個人衛(wèi)生等。(3)經(jīng)常使用的東西和呼叫器放在床旁邊，使用方便。(4)病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進(jìn)行功能鍛煉，活動應(yīng)逐步進(jìn)行，防止損傷。(5)在可以活動的限度內(nèi)進(jìn)行活動,以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣。(6)提高自我照顧的能力和自信，在活動中給予積極的鼓勵，但要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?.有感染隱患（涉及營養(yǎng)不良、獲得性免疫異常）措施：（1）密切監(jiān)測生命體征和血象變化。有什么問題及時通知醫(yī)生。(2)每天消毒空氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天換氣2次，每次15~30min注意保溫。(3)注意口腔、鼻腔、會陰、肛門周圍和皮膚衛(wèi)生，養(yǎng)成洗手、漱口、換內(nèi)衣、褲子的習(xí)慣，減少感染的機(jī)會。(4)每天自我觀察口腔、鼻腔、皮膚是否破裂、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常后立即向醫(yī)生報(bào)告。(5)提高身體抵抗力，增強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。(6)患者和家人盡量減少探視次數(shù)，避免與感染者接觸，防止交叉感染。
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