老年人手麻腳麻舌頭疼 小心巨細(xì)胞性貧血
小王帶著媽媽來血液科門診，說媽媽最近臉色不好，沒有力氣，手麻，腳麻，舌頭疼，恐怕是中風(fēng)。去神經(jīng)內(nèi)科看了一下，頭部CT也做了，醫(yī)生說沒有小中風(fēng)，建議去血科醫(yī)生看看。老人看起來確實臉色蒼白，呈現(xiàn)出貧血的樣子。請老人張口，牙齒掉了好幾顆。請老人伸出舌頭，舌頭乳頭萎縮，表面光滑，舌頭血紅，像牛肉。問老人平時飲食情況，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又總是舌頭痛，就更不想吃東西了。王女士在一旁也著急補充：老媽寧波人，平時就吃點粥，吃點喜歡的腐乳。
醫(yī)生根據(jù)這些情況，請老人去驗血查血常規(guī)、血清維生素B12和血清葉酸。結(jié)果，老人被明確診斷為維生素B12和葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血。給予維生素B12肌肉注射和葉酸片口服治療，2周后，老人的手麻、腳麻、舌頭痛癥狀明顯緩解，貧血情況也大有好轉(zhuǎn)，吃東西也有味道了。再治療2周，血常規(guī)完全恢復(fù)正常。醫(yī)生建議老人去裝假牙，至少不要影響進(jìn)食，并且要平衡飲食，注意攝入葷菜和新鮮蔬果。
巨幼細(xì)胞性貧血是營養(yǎng)性貧血的一種，臨床上并不少見，大部分是維生素B12和葉酸不足。人體所需的維生素B12主要從動物性食物如肉、肝、魚、蛋和乳制品等中攝取，而葉酸主要從新鮮綠葉蔬菜、肝、腎、酵母和蘑菇等中攝取。長期飲食過少、長期素食、食物加工不當(dāng)破壞大量葉酸，會引起巨大的幼細(xì)胞性貧血。維生素B12主要是在胃內(nèi)與內(nèi)因子結(jié)合后在空腸中被吸收，葉酸主要是在十二指腸及近端空腸中被吸收，因全部或大部分切除、胃粘膜破壞、小腸病等都會影響維生素B12和葉酸的吸收。另外，長期的血液透析會導(dǎo)致維生素B12和葉酸丟失過多，一些藥物因素會導(dǎo)致維生素B12和葉酸利用障礙。長此以往，巨幼細(xì)胞性貧血是不可避免的。
無論是缺乏維生素B12還是缺乏葉酸，都會導(dǎo)致貧血、白血病和血小板減少、食欲減退、腹脹腹瀉、舌炎舌痛、舌紅、舌乳頭萎縮。缺乏維生素B12還會引起神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)和精神癥狀，如疲倦、手腳麻木、感覺障礙、走路困難、共濟失調(diào)、步伐不穩(wěn)定、無欲嗜睡、精神障礙、味覺、嗅覺、視力下降、大小便失禁等。缺乏葉酸也會引起憤怒、妄想、感情障礙等。由于人體對維生素B12和葉酸的生理需求量少，上述癥狀在不知不覺中慢慢發(fā)生，容易被忽視。特別是老年人，為了降低血壓、降低血糖、降低血脂，少吃點好反正退休在家，隨便吃，牙齒掉了也不馬上補充，影響飲食也不合適。頭暈、手麻、腳麻等情況發(fā)生時，第一反應(yīng)是是否中風(fēng)，有些老人擅自增加活血化瘀藥物的劑量和品種。
其實，只要想到巨大的幼細(xì)胞性貧血，診斷和治療都不困難，療效非常顯著，一般在有效治療后1~2個月內(nèi)恢復(fù)正常。但是，如果延長時間，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀持續(xù)了1年以上，就很難恢復(fù)。
順便提醒一下，寶寶、青少年、孕婦生理需求量大，一些疾病如甲亢、慢性溶血等情況需求量也會增大，比如注意補充新鮮蔬菜和動物蛋白質(zhì)，或者適當(dāng)補充葉酸，可以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生。全胃切除者應(yīng)每月預(yù)防性肌肉注射維生素B12次。
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