痔瘡的原因
痔瘡的病因不完全理解，可以由多種因素引起。目前，有以下幾種學說:
(1)肛門墊下移學說
肛門管血管墊是位于肛門管和直腸的組織墊，簡稱肛門墊，是出生后存在的解剖現象。肛門墊松弛、肥大、出血或脫垂時，會產生痔瘡癥狀。肛門墊由三部分構成:①靜脈或靜脈竇②結締組織③Treitz肌肉是指介于肛門墊和肛門管內約肌之間的平滑肌肉，具有固定肛門墊的作用，Treitz肌肉厚或斷裂時肛門墊脫垂。谷歌認為，痔瘡切除時保留Treitz肌肉可以防止損傷括約肌肉，減少手術創(chuàng)造面，有利于傷口愈合。他報告100例，80%創(chuàng)口一期愈合，術后疼痛輕，多數人排便無痛苦。正常情況下，肛門墊松弛地附著在肌肉壁上，排便后借用自身的纖維收縮作用，收縮回肛門管。肛門墊充血或肥大時，易受傷出血，可脫離肛門管外的肛門墊充血程度除了受肛門管壓力的影響外，便秘、妊娠等與激素、生化因素和感情有關。
(2)靜脈曲張學說
從解剖來看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈無靜脈瓣，血液容易堆積擴張靜脈，直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織松弛，有利于靜脈擴張，加上便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔內巨大腫瘤等各種靜脈回流阻礙肛門腺和肛門周圍感染也會引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性擴大到痔瘡。
(3)遺傳、地理和食物因素
遺傳是否會引起痔瘡，目前沒有正確的證據，但痔瘡患者有家族史，可能與食物、排便習慣和環(huán)境有關。相信大多數人在發(fā)展中國家的痔瘡發(fā)病率比較低，比如非洲農村患痔瘡者比較少見，可能會涉及到高纖食物飲食。目前，在發(fā)達國家多吃高纖維飲食，不僅可以預防大腸癌的發(fā)生，還可以降低痔瘡的發(fā)病率。
我國目前許多醫(yī)生認為痔瘡的發(fā)生原因如下:
一、解剖學原因:人站立或坐位時，肛腸位于下部，由于重力和器官的壓迫，靜脈向上流動受到障礙。直腸靜脈及其分支缺乏靜脈瓣，血液不易回流，易淤積。其血管排列特殊，不同高度通過肌層，易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈通過粘膜下層的疏松組織，周圍沒有固定支架，容易擴張屈曲。
二、遺傳關系:靜脈壁先天性弱，抵抗力下降，無法承受血管內的壓力，逐漸擴大。
三、職業(yè)關系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
四、局部刺激和飲食不節(jié):肛門冷、熱、便秘、腹瀉、飲酒過多、吃辣食物過多，刺激肛門和直腸，使痔瘡靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，靜脈壁抵抗力下降。
五、肛門靜脈壓力提高:肝硬變、肝充血和心臟功能代償不全等，肛門靜脈充血，壓力提高，影響直腸靜脈血液回流。
六、腹內壓力增加:腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過多、蹲廁過長等，可增加腹內壓力，妨礙靜脈血液回流。
七、肛門部感染:痔瘡靜脈叢首先發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化弱，抵抗力不足，擴大曲張，加上其他原因，靜脈曲張逐漸惡化，產生痔瘡。
痔瘡塊主要由靜脈擴張、海綿狀組織和結締組織間質組成。靜脈擴張彎曲，其墻體變薄，外膜和中層萎縮，墻體內彈力纖維組織變成纖維組織[，也有靜脈不變]。靜脈內有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，由于細胞浸潤，有時會形成小膿腫。海綿狀組織稱為直腸海綿體，由許多血管球組成，球內有短而彎曲的小動脈。有時候會有動脈瘺，可以在痔瘡塊內摸到動脈搏動。內痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮。
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