心臟移植的適應癥主要有終末期心力衰竭、擴張型心肌病、缺血性心肌病、先天性心臟病無法矯治、限制型心肌病等。心臟移植是治療終末期心臟病的有效手段，適用于常規(guī)治療無效且預期壽命不足1年的患者。

1、終末期心力衰竭

終末期心力衰竭是指心臟功能嚴重受損，無法通過藥物、器械或手術改善的情況?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為嚴重呼吸困難、持續(xù)水腫、反復住院，左心室射血分數(shù)低于20%。此類患者需經(jīng)規(guī)范藥物治療3-6個月無效后評估移植指征。常用評估藥物包括沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片、地高辛片等。

2、擴張型心肌病

擴張型心肌病以心室擴張和收縮功能障礙為特征，晚期出現(xiàn)頑固性心律失常和血栓栓塞風險?；驒z測可能發(fā)現(xiàn)TTN或LMNA基因突變。當患者合并室性心動過速、肝腎功能進行性惡化時需考慮移植。治療藥物包括美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片、伊伐布雷定片等。

3、缺血性心肌病

缺血性心肌病由冠狀動脈多支病變導致心肌廣泛壞死，經(jīng)血運重建術后仍存在心功能不全。典型表現(xiàn)為心絞痛反復發(fā)作、心肌瘢痕形成，核素心肌灌注顯像顯示存活心肌不足30%。需排除合并嚴重肺高壓或全身感染等情況后方可列入移植名單。

4、先天性心臟病無法矯治

復雜先天性心臟病如單心室畸形、大動脈轉位等，經(jīng)多次姑息手術后仍進展為心力衰竭。這類患者多伴有肺動脈高壓或嚴重心律失常，需通過心導管檢查評估肺血管阻力指數(shù)是否小于6Wood單位。兒童患者需特別評估生長發(fā)育狀況。

5、限制型心肌病

限制型心肌病以心室舒張功能嚴重受限為特點，常見于淀粉樣變性或心內(nèi)膜纖維化?；颊叱霈F(xiàn)肝大、腹水等右心衰竭表現(xiàn)，心臟磁共振顯示心肌延遲強化。移植前需通過心肌活檢明確病因，排除活動性全身性疾病。

心臟移植術后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、潑尼松片等，定期監(jiān)測血藥濃度和排斥反應。術后3個月內(nèi)每周復查心電圖和心臟超聲，6個月后逐漸過渡到每月隨訪。日常需保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運動，注意預防感染。移植患者應建立規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒，嚴格控制血壓血糖。出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、體重突然增加等癥狀時應立即就醫(yī)。