患子宮肌瘤后子宮還安全嗎？
子宮肌瘤的病名帶著一個人害怕的腫瘤字，但與惡性腫瘤相比，子宮肌瘤只能說是溫文爾雅的淑女。腫瘤起源于子宮的光滑肌細胞，與周圍的纖維結(jié)締組織細胞一起形成比較硬的球形，在女性荷爾蒙的作用下慢慢成長，閉經(jīng)后停止成長萎縮。子宮肌瘤與正常的子宮肌有著明確的界限，界限是疏松和血管稀少的間隙，醫(yī)學(xué)上把這個間隙稱為包膜。子宮肌瘤的惡變率只有千分之三，不必過度慌張。
處理1:和平交往
約1/4的子宮肌瘤患者沒有不適，肌瘤和子宮可以安全交往幾十年。單個肌瘤直徑在5厘米以下，子宮整體體積在妊娠10周以內(nèi)，肌瘤每年增加1厘米以下的子宮肌瘤，一般不需要手術(shù)，每半年到1年進行婦科檢查和超聲波檢查即可。關(guān)于體內(nèi)的子宮肌瘤，如果不發(fā)出信號(出現(xiàn)癥狀)騷擾的話，就沒有必要過度關(guān)注。權(quán)利應(yīng)該是提醒婦科體檢的信號吧。
子宮肌瘤是否出現(xiàn)癥狀，主要取決于子宮肌瘤對子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否有影響。子宮結(jié)構(gòu)分為三層:外層為膠膜層，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層。生長于子宮外層的肌瘤，稱為漿膜下子宮肌瘤，除非因為蒂細長腫瘤體扭轉(zhuǎn)而引起疼痛，否則極少會引起癥狀。中間層生長的肌瘤稱為肌壁間肌瘤，數(shù)量過多或體積過大，會影響子宮內(nèi)壁的形態(tài)，子宮內(nèi)膜面積增大，月經(jīng)量增大，向外出現(xiàn)壓迫膀胱、直腸的癥狀，例如尿頻、夜尿增多、大便不干凈等墻壁間肌瘤生長子宮內(nèi)層生長的肌瘤被稱為粘膜下肌瘤，危害最大，月經(jīng)量明顯增加，貧血、疼痛、白帶增加、不育等癥狀，必須消除。
子宮肌瘤出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，需要治療。方法包括藥物、手術(shù)、藥物與手術(shù)相結(jié)合、放射干預(yù)和未來基因治療。如何選擇治療，主要看年齡，是否有生育要求等。
處理2:你死后我活著
子宮肌瘤的成長需要雌激素、妊娠激素的參與，藥物治療的主要原理是阻斷性激素對子宮肌瘤的作用。臨床療效最確定的是GnRHa(促性腺激素釋放激素類似物)，抑制女性生殖內(nèi)分泌軸，抑制肌瘤的成長。每月注射一次皮下或肌肉，3個月可減少肌瘤體積35%~61%，明顯減少月經(jīng)量或閉經(jīng)，改善貧血癥狀。缺點是藥物費用高，用藥期間雌激素低，出現(xiàn)更年期癥狀、骨量喪失等不良反應(yīng)，停藥3~4個月后肌瘤體積可再次增加到原來的大小。因此，醫(yī)生建議在子宮肌瘤手術(shù)治療前使用這種藥物，改善患者貧血狀況，減少肌瘤體積，有利于手術(shù)。
目前國內(nèi)外也有很多應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的報道，可以縮小肌瘤體積，明顯減少出血量，通常使用半年到一年，停藥后肌瘤反彈，一般用于閉經(jīng)期。雄激素類似物，有減少肌瘤體積的作用。低劑量的口服避孕藥可用于治療肌瘤引起的月經(jīng)量過多，沒有促進肌瘤增長的作用。在鋪天蓋地的小廣告中，主張可以消除或解決子宮肌瘤的其他藥物，還缺乏令人信服的科學(xué)數(shù)據(jù)，接受治療時，應(yīng)該三思而后行。
子宮肌瘤可通過開腹、腹腔鏡和陰道手術(shù)去除。為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，越來越多的人選擇微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡和陰道直視去除肌瘤已成為當(dāng)今普及的術(shù)式。腹腔鏡去除肌瘤需要醫(yī)生有良好的鏡下縫合技術(shù)，直徑超過1厘米的肌瘤需要用儀器將其分割成條狀取出。微創(chuàng)手術(shù)后骨盆腹腔粘連的概率低于腹部手術(shù)，也有助于有生育要求的患者。腹腔鏡下，用激光和電凝的方法變性子宮肌瘤，有壞死、萎縮的方法，但該方法不適用于有生育要求的患者。
對于引起陰道出血的粘膜下肌瘤，沒有必要用藥物治療。因為藥物的療效很差。對于這樣的患者，利用宮腔鏡去除粘膜下肌瘤是國際公認的方法。這種手術(shù)要求醫(yī)生有熟練的電切、凝聚方法技術(shù)和良好的宮腔鏡設(shè)備。
值得注意的是，子宮肌瘤切除術(shù)是姑息性手術(shù)治療方式，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。調(diào)查顯示，術(shù)后5年肌瘤復(fù)發(fā)率約為51%，其中約1/5可能需要再次手術(shù)。
目前采用栓塞肌瘤供血管，有餓死肌瘤介入治療方法。其有效性得到肯定，被飼養(yǎng)的肌瘤當(dāng)場萎縮或陰道排出，達到治療目的。技術(shù)的關(guān)鍵是特別選擇肌瘤供血管，避免卵巢供血。疼痛和發(fā)熱是術(shù)后應(yīng)注意的問題。
處理3:同歸于盡
切除子宮是治療子宮肌瘤最干凈徹底的方法。但是，子宮切除后，影響卵巢的血液供應(yīng)，卵巢衰退時間提前到45.4歲(正常閉經(jīng)年齡為49.5歲)。因此，在重視生活質(zhì)量的今天，人們希望選擇子宮肌瘤去除術(shù)。單個平滑肌瘤直徑超過5厘米，出現(xiàn)平滑肌瘤的癥狀，影響子宮腔形態(tài)，引起輸卵管梗塞，患不育癥時，可進行平滑肌瘤切除術(shù)。術(shù)后可明顯改善月經(jīng)量大、貧血、壓迫、疼痛等癥狀，提高妊娠率。
在生活中，許多人可能在體檢或就診時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?？戳艘陨虾芏嘀委煼椒ǎ懒诉@么多手段應(yīng)對肌瘤，而且約1/4的患者不需要治療，不必因良性子宮肌瘤而感到恐慌，盲目地尋求醫(yī)生，建議去正規(guī)醫(yī)院，與專家協(xié)商個人化的最佳治療方案。
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