急性心肌梗塞是冠心病的一種嚴(yán)重表現(xiàn)形式。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死。急性心肌梗塞是在冠心病的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。兩者關(guān)系密切，冠心病是病因，急性心肌梗塞是其嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。

一、病因與基礎(chǔ)

冠心病是根本病因，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙以及肥胖等。這些因素長期作用會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化斑塊，使血管壁增厚、管腔狹窄。急性心肌梗塞則是在此基礎(chǔ)上，由于某些誘因如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激等，導(dǎo)致不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂，血小板迅速聚集形成血栓，完全堵塞冠狀動(dòng)脈，造成心肌細(xì)胞因嚴(yán)重缺血而壞死。

二、病理生理

冠心病的主要病理改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌長期處于慢性缺血狀態(tài)，患者可能出現(xiàn)心絞痛。而急性心肌梗塞是冠心病的急性加重階段，病理過程為冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，心肌細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，并可能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克或心力衰竭，危及生命。從病理生理上看，冠心病是慢性過程，急性心肌梗塞是急性事件。

三、臨床表現(xiàn)

冠心病的典型癥狀是發(fā)作性胸痛，即心絞痛，多在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。急性心肌梗塞的疼痛則更為劇烈和持久，疼痛部位與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間常超過30分鐘，休息和硝酸甘油多不能緩解，常伴有大汗、惡心、嘔吐、瀕死感等全身癥狀。

四、診斷依據(jù)

診斷冠心病主要依據(jù)臨床癥狀、心電圖檢查顯示心肌缺血改變、冠狀動(dòng)脈CT血管成像或冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄。診斷急性心肌梗塞除典型癥狀外，關(guān)鍵依據(jù)是心電圖的動(dòng)態(tài)演變和心肌壞死標(biāo)志物的升高，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著增高。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病和明確心肌梗塞相關(guān)責(zé)任血管的金標(biāo)準(zhǔn)。

五、治療策略

冠心病的治療目標(biāo)是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展，包括生活方式干預(yù)如戒煙限酒、控制體重、合理運(yùn)動(dòng)，以及藥物治療如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。對(duì)于急性心肌梗塞，治療原則是盡快開通堵塞血管，恢復(fù)心肌灌注，包括急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療置入支架，或靜脈溶栓治療如使用注射用阿替普酶，并配合強(qiáng)化的藥物治療和生命支持。

預(yù)防急性心肌梗塞的關(guān)鍵在于積極治療和控制冠心病。冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。生活中需保持低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免飽餐和情緒波動(dòng)。進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)持續(xù)不緩解的劇烈胸痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，撥打急救電話，爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間。日常管理好冠心病，能顯著降低急性心肌梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。