冠心病主要可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病五種主要類(lèi)型。

1、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔固定性狹窄引起?；颊咴隗w力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，但狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法相應(yīng)增加血供，從而引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛或不適感。癥狀多持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療措施包括生活方式干預(yù)如戒煙限酒、控制體重，以及藥物治療如使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、美托洛爾緩釋片等，以降低心肌耗氧量和改善冠狀動(dòng)脈血流。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征的范疇，其病理基礎(chǔ)常為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有血栓形成和血管痙攣。臨床表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或靜息狀態(tài)下發(fā)作，疼痛程度較穩(wěn)定型心絞痛更重，且硝酸甘油效果不佳。此類(lèi)型極易進(jìn)展為心肌梗死，需緊急醫(yī)療干預(yù)。治療上除抗血小板聚集如氯吡格雷片、抗凝如低分子肝素鈣注射液外，常需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)以重建血運(yùn)。

3、心肌梗死

心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死所致。典型癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有惡心、出汗、呼吸困難等，心電圖可見(jiàn)ST段抬高或病理性Q波。此類(lèi)型致死率高，需立即撥打急救電話。再灌注治療是關(guān)鍵，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架或靜脈溶栓如注射用阿替普酶，同時(shí)輔以吸氧、鎮(zhèn)痛如嗎啡注射液及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防用藥如ACEI類(lèi)藥物如培哚普利叔丁胺片。

4、無(wú)癥狀性心肌缺血

無(wú)癥狀性心肌缺血患者雖有心肌缺血的客觀證據(jù)如動(dòng)態(tài)心電圖顯示ST段壓低，但缺乏典型胸痛癥狀。此類(lèi)缺血多發(fā)生于糖尿病或老年患者，因神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺(jué)遲鈍。盡管無(wú)癥狀，其發(fā)生心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)與有癥狀者相近，需通過(guò)冠脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查。治療重點(diǎn)在于控制危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂并使用β受體阻滯劑如比索洛爾氨氯地平片或鈣通道阻滯劑減少缺血發(fā)作。

5、缺血性心肌病

缺血性心肌病是冠心病的終末階段，因長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化和心臟擴(kuò)大，最終引發(fā)心力衰竭?；颊弑憩F(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心臟收縮功能顯著降低。治療以改善心功能為主，包括利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊抑制心室重構(gòu)，嚴(yán)重者需考慮心臟再同步化治療或心臟移植。

冠心病患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如每日步行30分鐘、保持情緒穩(wěn)定并定期監(jiān)測(cè)血壓血糖血脂。遵醫(yī)囑服用抗血小板藥、他汀類(lèi)降脂藥等至關(guān)重要，若出現(xiàn)胸痛加劇或頻發(fā)應(yīng)立即就醫(yī)。定期心血管專(zhuān)科隨訪可動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案以延緩疾病進(jìn)展。