瘢痕子宮生二胎的風險
瘢痕子宮生二胎可能面臨子宮破裂、胎盤異常、產(chǎn)后出血等風險，需通過孕前評估、孕期監(jiān)測、分娩方式選擇、應急預案制定、產(chǎn)后護理等措施降低風險。
1、子宮破裂：
瘢痕子宮再次妊娠時，子宮肌層原有瘢痕處可能發(fā)生破裂，風險率為0.5%-1%。孕前需通過超聲評估瘢痕愈合情況，孕期避免劇烈運動。建議選擇硫酸鎂抑制宮縮，緊急情況下需行子宮修補術或子宮切除術。孕晚期每周進行胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常立即剖宮產(chǎn)。
2、胎盤異常：
前次剖宮產(chǎn)瘢痕易導致胎盤附著異常，前置胎盤發(fā)生率增加3倍，胎盤植入風險達10%。孕12周起通過超聲監(jiān)測胎盤位置，發(fā)現(xiàn)異常需絕對臥床。藥物治療包括黃體酮維持妊娠，嚴重者需行子宮動脈栓塞術或擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、分娩方式：
瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率約70%，但需滿足胎兒體重＜4000g、無頭盆不稱等條件。分娩時需持續(xù)胎心監(jiān)護，備血800ml以上。緊急剖宮產(chǎn)需在30分鐘內(nèi)完成，可選擇子宮下段橫切口或古典式切口，術后使用抗生素預防感染。
4、產(chǎn)后出血：
瘢痕子宮收縮力減弱，產(chǎn)后出血風險增加2-3倍。預防性使用縮宮素靜脈滴注，按摩子宮促進收縮。出血量＞1000ml時需行B-Lynch縫合術，嚴重者考慮子宮動脈結(jié)扎。術后24小時密切觀察生命體征，血紅蛋白＜70g/L需輸血治療。
5、新生兒風險：
瘢痕子宮早產(chǎn)率高達15%，低出生體重兒發(fā)生率增加。孕34周前出現(xiàn)宮縮需住院保胎，使用地塞米松促進胎肺成熟。分娩時配備新生兒復蘇團隊，準備好氣管插管設備。出生后立即進行Apgar評分，轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測呼吸功能。
瘢痕子宮孕婦每日需補充30mg鐵劑和0.4mg葉酸，孕晚期攝入優(yōu)質(zhì)蛋白100g/天。避免提重物和長時間站立，建議每天散步30分鐘。產(chǎn)后使用腹帶減輕傷口張力，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復查超聲觀察子宮復舊情況，哺乳期注意避孕措施選擇。
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