唇腭裂如何診斷？
在胎兒先天性畸形中，唇腭裂是比較常見的一種，而且10%-15%的胎兒全身的其他部位也有染色體異常和畸形，唇腭裂是先天性畸形，也是我們通稱的兔唇，唇腭裂常常感到恐怖，但實(shí)際治療并不特別困難
常規(guī)二次元超聲波產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。三維超聲波的應(yīng)用使唇鼻結(jié)構(gòu)的顯示和唇腭裂的顯示更加直觀。唇腭裂的三維超聲表現(xiàn)為唇裂病變部位回聲中斷，腭裂時(shí)上牙槽突斷裂，而切牙明顯前凸時(shí)則提示雙側(cè)唇腭裂，在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰。
胎兒畸形是圍產(chǎn)死亡的主要原因之一，產(chǎn)前診斷胎兒畸形至關(guān)重要。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，很多染色體異常或復(fù)雜的畸形都可能表現(xiàn)為胎兒面部結(jié)構(gòu)的異常，而唇裂占第四位，因此，準(zhǔn)確地識(shí)別胎兒的面部結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，三維超聲能顯示92%胎兒口唇，而二維超聲的顯示率僅為76%，三維超聲比二維超聲更能清晰地顯示胎兒口唇，彌補(bǔ)了二維超聲難以具體描述畸形的特征以及判斷病變程度的不足。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，20世紀(jì)90年代初海外將該技術(shù)應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)近年來才開始。
三維超聲能通過平行移動(dòng)及x、y、z軸方向上的旋轉(zhuǎn)，對(duì)感興趣區(qū)可做任意角度的觀察，并能獲取二維超聲難以得到的冠狀面上的信息，且不受感興趣區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜曲率變化的影響，在解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜的面部尤為重要，且三維成像后的面部圖像能直觀地觀察胎兒眼眶、鼻、上下唇及下頜，旋轉(zhuǎn)三維圖像有時(shí)還能觀察到胎兒的耳朵，由于圖像的直觀性，所以便于分析解釋且易于理解，孕婦本人也易懂，而且一幅圖像即可提供二維超聲需多幅圖像才能提供的信息。
當(dāng)然，在日常工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，三維超聲波也有限制的地方，其中胎位是胎兒臉部三維成像的關(guān)鍵，位，胎兒臉部朝向母體脊柱，此時(shí)不能顯示臉部。遇到這種情況，孕婦腹壁可以輕輕推動(dòng)胎兒，或者讓孕婦改變體位，必要時(shí)讓孕婦慢慢走幾分鐘，一會(huì)兒再檢查，達(dá)到理想的檢查效果。另外，羊水量的多少是胎兒面部三維成像成功與否的另一要素，該區(qū)無羊水，無法將三維圖像重建清晰，胎動(dòng)也是影響胎兒面部結(jié)構(gòu)三維成像的因素，它易導(dǎo)致三維圖像扭曲變形，此外胎盤、腹壁，以及胎兒肢體的遮擋，也是影響診斷的要素。因此，有些病例須進(jìn)行多次采樣方能得到滿意三維圖像，隨著三維技術(shù)的改進(jìn)，這些不足之處會(huì)逐一得到解決。目前，三維超聲波無法取代二維超聲波，但確實(shí)為復(fù)雜的聲像提供了重要的立體信息，便于病變部位、程度的明確診斷。
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