孕婦查出先天性心臟病還能要孩子嗎
多數(shù)先天性心臟病孕婦在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可安全妊娠。能否繼續(xù)妊娠需評(píng)估心臟功能分級(jí)、缺損類型、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素，主要考量包括心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)穩(wěn)定性、簡(jiǎn)單型缺損修復(fù)術(shù)后、無肺動(dòng)脈高壓、孕前心功能代償良好、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)條件。
1、心功能分級(jí)：
紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)孕婦通常耐受良好，這類患者日?；顒?dòng)無明顯受限，靜息狀態(tài)下心臟可維持有效循環(huán)。Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常等急癥。
2、缺損類型：
簡(jiǎn)單型缺損如房間隔缺損、室間隔缺損若已手術(shù)矯治且無殘余分流，妊娠風(fēng)險(xiǎn)較低。復(fù)雜畸形如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位需個(gè)體化評(píng)估，未矯正的艾森曼格綜合征則禁忌妊娠。
3、肺動(dòng)脈壓力：
肺動(dòng)脈收縮壓≥50mmHg屬絕對(duì)禁忌證，妊娠期血容量增加可加重右心負(fù)荷，誘發(fā)右心衰竭。輕度肺動(dòng)脈高壓患者需通過心臟超聲、右心導(dǎo)管等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓力變化。
4、孕前代償狀態(tài)：
孕前6個(gè)月無心絞痛、暈厥、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)＞40%者相對(duì)安全。既往有心內(nèi)膜炎、血栓栓塞病史者需評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支持：
具備心臟產(chǎn)科、心外科、新生兒科的多學(xué)科協(xié)作至關(guān)重要，妊娠期需每月進(jìn)行心臟超聲、心電圖監(jiān)測(cè)，分娩期建議在三級(jí)醫(yī)院實(shí)施硬膜外麻醉下的計(jì)劃分娩。
建議計(jì)劃妊娠前完成全面心臟評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。妊娠期需限制鈉鹽攝入至每日4-6克，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)體重每周增長(zhǎng)不超過0.5公斤，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位改善循環(huán)。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫加重等癥狀需立即就診。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至分娩后6個(gè)月，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循心血管藥物安全分級(jí)。
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