中耳膽脂瘤屬于慢性中耳炎的一種特殊類型，雖非腫瘤但具有破壞性，癌變概率極低約0.5%-2%。其嚴(yán)重性主要取決于是否引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，常見影響因素包括骨質(zhì)破壞范圍、是否合并感染、是否侵犯面神經(jīng)或內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

1、骨質(zhì)破壞：

中耳膽脂瘤會侵蝕周圍骨質(zhì)，早期可能僅累及聽小骨導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。若進展至乳突、半規(guī)管或顱底，可能引發(fā)腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。CT檢查可明確骨質(zhì)破壞程度，是評估病情的關(guān)鍵指標(biāo)。

2、感染風(fēng)險：

膽脂瘤上皮堆積易滋生細(xì)菌感染，反復(fù)流膿伴惡臭是典型表現(xiàn)。慢性感染可能誘發(fā)迷路炎、面癱，甚至通過破壞乙狀竇骨板引發(fā)顱內(nèi)感染。急性發(fā)作期需立即抗感染治療。

3、聽力損傷：

約80%患者存在進行性聽力下降，初期為傳導(dǎo)性耳聾，若毒素侵蝕耳蝸則轉(zhuǎn)為混合性耳聾。聽力損失程度與膽脂瘤侵犯范圍呈正相關(guān)，晚期可能完全喪失患側(cè)聽力。

4、面神經(jīng)受累：

當(dāng)膽脂瘤侵蝕面神經(jīng)骨管時，可能出現(xiàn)同側(cè)面部肌肉癱瘓。這種并發(fā)癥需緊急手術(shù)減壓，延遲處理可能導(dǎo)致永久性面癱。術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)與受壓時間密切相關(guān)。

5、癌變可能：

長期慢性炎癥刺激可能誘發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，但發(fā)生率不足2%。若出現(xiàn)耳痛加劇、出血、快速生長的腫塊等異常表現(xiàn)，需活檢排除惡變。癌變后五年生存率顯著降低至30%-50%。

確診中耳膽脂瘤后應(yīng)限期手術(shù)治療，徹底清除病灶是防止并發(fā)癥的核心措施。術(shù)后需保持耳道干燥，避免游泳或潛水；每3-6個月復(fù)查耳內(nèi)鏡及聽力檢查，關(guān)注有無復(fù)發(fā)跡象；合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，降低感染風(fēng)險；日常避免用力擤鼻以防逆行感染。出現(xiàn)眩暈、劇烈頭痛等預(yù)警癥狀需立即就診。