剖宮產(chǎn)胎盤植入怎么辦
剖宮產(chǎn)胎盤植入需根據(jù)植入深度選擇保守治療、藥物干預(yù)或手術(shù)切除，關(guān)鍵處理方式包括子宮動(dòng)脈栓塞、甲氨蝶呤注射、病灶切除術(shù)。
1、保守觀察：
適用于胎盤植入較淺且無活躍出血的情況。通過超聲監(jiān)測(cè)胎盤血流信號(hào)變化，配合血HCG水平檢測(cè)，每48小時(shí)評(píng)估一次胎盤組織自然吸收進(jìn)度。期間絕對(duì)臥床減少宮縮刺激，使用硫酸鎂抑制宮縮，約60%淺表植入可經(jīng)3-6周自行退化。
2、藥物治療：
甲氨蝶呤肌肉注射50mg/m2可促使胎盤細(xì)胞凋亡，適用于植入深度≤肌層1/3的病例。配合米非司酮25mg口服每日兩次阻斷孕激素受體，治療周期約2-4周。需每周監(jiān)測(cè)肝腎功能，35%患者可能出現(xiàn)口腔潰瘍等副作用，需同步補(bǔ)充葉酸。
3、介入治療：
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行，明膠海綿顆粒阻塞出血血管，24小時(shí)內(nèi)止血成功率超90%。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素，監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)。該方式可保留子宮，但可能影響后續(xù)月經(jīng)量。
4、病灶切除：
對(duì)植入面積＞5cm的病例，行子宮楔形切除術(shù)保留生育功能。術(shù)中采用B-Lynch縫合或Cho四邊形縫合止血，配合防粘連膜放置。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，再次妊娠需間隔18個(gè)月以上。
5、子宮切除：
穿透性植入合并不可控出血時(shí)需行子宮次全切除，保留宮頸可降低手術(shù)創(chuàng)傷。采用改良筋膜內(nèi)切除技術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制在2小時(shí)內(nèi)，術(shù)中輸注血小板維持凝血功能。術(shù)后6周需盆底肌訓(xùn)練預(yù)防臟器脫垂。
恢復(fù)期每日補(bǔ)充60g優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)創(chuàng)面愈合，推薦魚肉、雞胸肉及大豆分離蛋白。術(shù)后2周起進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日3組每組15次。監(jiān)測(cè)惡露性狀變化，出現(xiàn)發(fā)熱或異常分泌物需立即復(fù)查。哺乳期用藥需選擇L1級(jí)安全藥物，如頭孢曲松等β-內(nèi)酰胺類抗生素。保持會(huì)陰清潔，使用純棉產(chǎn)褥墊每2小時(shí)更換，預(yù)防逆行感染。
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