神經(jīng)性嘔吐怎么檢查出來(lái)
神經(jīng)性嘔吐需通過(guò)問(wèn)診觀察、心理評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和排除診斷法綜合判斷。
1、問(wèn)診觀察：
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)嘔吐發(fā)作頻率、誘因及伴隨癥狀，典型特征包括無(wú)器質(zhì)性病變的反復(fù)嘔吐，常與情緒波動(dòng)相關(guān)。記錄進(jìn)食后嘔吐時(shí)間、嘔吐物性狀，觀察是否存在刻意催吐行為。心理社會(huì)因素評(píng)估是診斷關(guān)鍵，需了解患者近期壓力事件或焦慮抑郁傾向。
2、心理評(píng)估：
采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁自評(píng)量表等工具篩查情緒障礙，90%患者存在心理應(yīng)激源。評(píng)估體象障礙和進(jìn)食態(tài)度，部分患者伴隨厭食癥傾向。精神科會(huì)診可鑒別是否屬于軀體形式障礙或強(qiáng)迫癥范疇，認(rèn)知行為訪談能發(fā)現(xiàn)特定的嘔吐觸發(fā)情境。
3、影像學(xué)檢查：
胃鏡檢查排除賁門(mén)失弛緩癥或幽門(mén)梗阻，腹部超聲查看肝膽胰腺結(jié)構(gòu)。上消化道造影觀察胃排空功能，必要時(shí)行顱腦CT排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。食管測(cè)壓檢測(cè)蠕動(dòng)異常，這些檢查均顯示正常結(jié)果時(shí)支持功能性嘔吐診斷。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
血常規(guī)檢查電解質(zhì)失衡程度，長(zhǎng)期嘔吐者常見(jiàn)低鉀低氯性堿中毒。尿酮體檢測(cè)鑒別糖尿病酮癥，甲狀腺功能測(cè)試排除甲亢。胃泌素水平測(cè)定區(qū)分胃輕癱，必要時(shí)檢測(cè)尿妊娠試驗(yàn)排除妊娠劇吐。
5、排除診斷法：
需先后排除胃腸炎、腸梗阻、腦瘤等器質(zhì)性疾病，符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中功能性嘔吐診斷要點(diǎn)。觀察對(duì)止吐藥的反應(yīng)性，神經(jīng)性嘔吐患者通常對(duì)昂丹司瓊等5-HT3拮抗劑效果有限。診斷確立需癥狀持續(xù)3個(gè)月以上且排除代謝性疾病。
神經(jīng)性嘔吐患者宜少食多餐，選擇蘇打餅干、山藥粥等易消化食物，避免辛辣刺激。練習(xí)腹式呼吸和漸進(jìn)式肌肉放松，每日進(jìn)行30分鐘散步或八段錦調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。耳穴貼壓選取胃、交感、神門(mén)等穴位，配合生姜片貼敷內(nèi)關(guān)穴緩解癥狀。長(zhǎng)期嘔吐者需定期監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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