腦梗塞嚴(yán)重怎么治療
腦梗塞嚴(yán)重時(shí)需采取綜合治療措施，主要包括靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練等。腦梗塞可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起，常表現(xiàn)為偏癱、言語障礙、意識(shí)模糊等癥狀。建議立即就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。
1、靜脈溶栓
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可考慮阿替普酶靜脈溶栓治療，該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流，但需排除出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)血壓及神經(jīng)功能變化，24小時(shí)內(nèi)禁止使用抗凝藥物。溶栓治療可能伴隨牙齦出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，需在具備搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行。
2、血管內(nèi)介入
對(duì)大血管閉塞患者可采用機(jī)械取栓術(shù)，通過導(dǎo)管將支架取栓裝置送至血栓部位直接清除。介入治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)，尤其適用于后循環(huán)梗死。術(shù)后需服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防再閉塞，同時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺部位出血情況。
3、抗血小板治療
急性期后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片雙重抑制血小板聚集。用藥期間觀察有無黑便、皮下瘀斑等出血傾向，胃潰瘍患者需聯(lián)用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃腸黏膜。禁止與非甾體抗炎藥合用以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、神經(jīng)保護(hù)
可選用依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基，丁苯酞軟膠囊改善腦微循環(huán)。神經(jīng)保護(hù)劑需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始使用，連續(xù)治療2周。用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與肝酶誘導(dǎo)劑合用。嚴(yán)重肝損傷患者禁用丁苯酞。
5、康復(fù)訓(xùn)練
病情穩(wěn)定48小時(shí)后啟動(dòng)床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)?；謴?fù)期進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉及語言康復(fù)，使用經(jīng)顱磁刺激儀輔助治療?？祻?fù)過程需循序漸進(jìn)，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能改善情況。
腦梗塞患者出院后需持續(xù)控制血壓血糖，每日監(jiān)測(cè)晨起血壓并記錄。飲食選擇低鹽低脂食物，增加西藍(lán)花、深海魚類等富含抗氧化物質(zhì)的食物攝入。戒煙限酒，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、太極拳。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo)，隨身攜帶急救卡注明用藥信息。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別再次卒中征兆，如突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等需立即送醫(yī)。
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