先天性心臟病怎么分類
先天性心臟病通常根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)改變分為非發(fā)紺型和發(fā)紺型兩大類，具體包括室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等主要類型。
1、非發(fā)紺型先心病
非發(fā)紺型先天性心臟病主要表現(xiàn)為左向右分流，患者通常無青紫癥狀。室間隔缺損是最常見類型，由于左右心室間存在異常通道，可導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增加，可能引起反復(fù)呼吸道感染和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。房間隔缺損則因心房間隔發(fā)育不全，可能出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣促。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多見于早產(chǎn)兒，持續(xù)開放的動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)。這類疾病早期可通過心臟超聲確診，部分病例需行介入封堵術(shù)或外科修補(bǔ)治療。
2、發(fā)紺型先心病
發(fā)紺型先天性心臟病以右向左分流為特征，典型表現(xiàn)為出生后持續(xù)性青紫。法洛四聯(lián)癥包含肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損等四種畸形，患兒常有蹲踞現(xiàn)象和杵狀指。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈位置互換，需依賴動(dòng)脈導(dǎo)管維持體肺循環(huán)，新生兒期即出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧。三尖瓣閉鎖時(shí)體循環(huán)靜脈血直接進(jìn)入左心系統(tǒng)，常合并房間隔缺損。這類疾病多需在嬰兒期進(jìn)行姑息手術(shù)或根治性矯正手術(shù)。
3、左心系統(tǒng)畸形
左心系統(tǒng)畸形主要影響體循環(huán)供血，主動(dòng)脈縮窄可表現(xiàn)為上肢高血壓和下肢脈搏減弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。二尖瓣狹窄多由瓣膜發(fā)育異常引起，可能導(dǎo)致肺靜脈高壓和咯血。左心室發(fā)育不良綜合征是新生兒期危重畸形，需依賴動(dòng)脈導(dǎo)管維持體循環(huán)。這類病變通常需要藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，部分病例需分期手術(shù)治療。
4、右心系統(tǒng)畸形
右心系統(tǒng)畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為常見，輕度狹窄可無癥狀，重度狹窄會(huì)導(dǎo)致右心室肥厚和心排量下降。三尖瓣下移畸形使部分右心室房化，可能引發(fā)心律失常和右心衰竭。肺動(dòng)脈閉鎖患兒依賴動(dòng)脈導(dǎo)管或側(cè)支血管供血，需早期干預(yù)。治療方式包括球囊擴(kuò)張成形術(shù)、右心室流出道重建等，部分復(fù)雜病例需單心室矯治方案。
5、復(fù)雜心臟畸形
復(fù)雜心臟畸形指合并多種解剖結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病，如房室間隔缺損同時(shí)累及心房和心室間隔，可能伴有房室瓣裂缺。單心室生理類畸形僅有一個(gè)功能心室承擔(dān)體肺循環(huán)，需通過Fontan系列手術(shù)重建循環(huán)。內(nèi)臟異位綜合征常合并心臟位置異常和多脾癥。這類疾病需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化治療策略，部分患者需終身隨訪和多次手術(shù)干預(yù)。
先天性心臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟專科隨訪，監(jiān)測(cè)心功能和肺動(dòng)脈壓力變化。日常需預(yù)防呼吸道感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，青紫型患兒需保證充足水分?jǐn)z入防止血栓形成。育齡期女性患者妊娠前需接受專業(yè)評(píng)估，部分類型先心病具有遺傳傾向建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，注意口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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