小兒腹股溝斜疝如何治療

小兒腹股溝斜疝可通過保守觀察、手法復(fù)位、疝氣帶固定、腹腔鏡疝修補術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)等方式治療。小兒腹股溝斜疝通常由鞘狀突未閉合、腹壁肌肉發(fā)育薄弱、長期哭鬧或便秘導(dǎo)致腹壓增高等原因引起。
一歲以內(nèi)嬰幼兒若疝囊較小且無嵌頓風(fēng)險,可暫不干預(yù)。部分患兒隨著腹壁肌肉發(fā)育,鞘狀突可能自然閉合。家長需避免患兒劇烈哭鬧或長時間咳嗽,減少腹壓增高因素。定期復(fù)查超聲監(jiān)測疝囊變化,若出現(xiàn)紅腫疼痛需立即就醫(yī)。
適用于突發(fā)嵌頓但未超過6小時的病例。醫(yī)生通過輕柔推壓將疝內(nèi)容物回納腹腔,復(fù)位后需觀察24小時是否復(fù)發(fā)。操作前需排除腸管缺血壞死可能,復(fù)位失敗或患兒出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱時需緊急手術(shù)。家長不可自行嘗試復(fù)位以免造成腸管損傷。
采用特殊材質(zhì)疝氣帶對腹股溝區(qū)加壓,防止腸管突出。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整松緊度,過緊可能影響下肢血液循環(huán)。每日佩戴時間不超過12小時,需配合減少跑跳等劇烈活動。該方法不能根治疝氣,多用于暫時無法手術(shù)的患兒。
通過3個5毫米切口完成疝囊高位結(jié)扎,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。手術(shù)時間約30分鐘,術(shù)后6小時可進食,1-2天出院。適合雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝治療,術(shù)中可同時探查對側(cè)鞘狀突閉合情況。需全身麻醉但并發(fā)癥概率低,瘢痕不明顯。
傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)在腹股溝區(qū)作2厘米切口,直接縫合未閉合的鞘狀突。術(shù)后需臥床3天,一周內(nèi)避免劇烈運動。適用于嵌頓疝或腹腔鏡禁忌患兒,復(fù)發(fā)率低于3%。術(shù)中可同時修補腹壁薄弱區(qū)域,但瘢痕較明顯。
術(shù)后護理應(yīng)注意保持切口干燥清潔,避免患兒抓撓傷口。飲食宜清淡易消化,多吃富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘。三個月內(nèi)限制跑跳等腹部用力動作,定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)可能。若發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫或包塊再現(xiàn),應(yīng)及時返院檢查。日??赏ㄟ^適度游泳等運動增強腹肌力量,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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